再次是建立专业化产品体系。在充分研究客户需求、深入把握疾病风险特点的基础上,加大健康保险产品开发的创新力度,改造和升级传统的医疗、疾病保险产品,积极开发护理保险和失能收入损失保险产品;在健康保险产品中融入健康管理元素,开发不同层次、个性化的健康保险与健康管理服务相结合的综合保障计划,满足不同客户群体的多元化保障需求,逐步建立保障特点突出、专业特色鲜明的专业化产品体系。
最后是建立“事前健康管理、事中诊疗监控、事后赔付核查”的“三位一体”的医疗风险控制机制。事前健康管理,就是在疾病发生前,对客户的健康状况进行监测、分析、评估,提供健康咨询和指导,并对健康危险因素进行干预,降低疾病发生率;事中诊疗监控,就是在客户就医过程中,借助社保补充等政策性业务平台,加强与医疗机构的合作,强化对医疗行为的监控和干预,降低和减少过度医疗行为的发生;事后赔付核查,就是对客户医疗费用支出的合理性进行全面细致的专项审核,有效控制道德风险和超额赔付。
人保健康自2005年4月成立以来,在“健康保障+健康管理”经营理念的指导下,精心打造专业化运营管理平台;初步建立了涵盖医疗保险、疾病保险、护理保险、失能收入损失保险等健康保险全部领域的产品体系;形成了“政府主导、专业运作、合署办公、优质服务”的社保补充业务运作模式和“一体化管理、多元化保障、互利化合作”的服务模式;积极探索和完善“事前健康管理、事中诊疗监控、事后赔付核查”的“三位一体”的医疗风险控制机制;推出了以“绿色通道、慢病管理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大类12项健康管理服务项目和5项单独健康管理产品;建立了由全国500多家合作医院组成的服务网络,形成了由医疗专家、家庭医生、健康管理服务专员组成的健康管理服务队伍。
2009年,人保健康积极抢抓医改机遇,大力拓展服务领域。前11个月,公司共承保社保补充业务项目160个,比上年同期增加79个,业务范围覆盖了全国71个地市,为近3000万人提供了医疗风险保障。
公司在健康保险市场份额保持在10%左右,在专业健康保险公司总体业务规模中的份额保持在98%左右,在社保补充业务中的份额保持在20%左右。截至目前,公司已为130多万人提供了健康管理服务,为150多万人提供了理赔服务。
我国医药卫生体制改革已经进入了非常关键的阶段,健康保险的专业化经营既是时代的要求,也是行业发展的内在需要,加快推进健康保险的专业化进程,更好地服务于国家医疗保障体系建设,是政府和保险业界共同的责任。
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