早在今年年初，辽宁人保健康就承办了沈阳市的企事业单位职工补充医疗保险。此外，还通过与社保部门合作，承办了辽宁省直、锦州、丹东等地的大额补充医疗保险业务。该公司副总经理胡占民表示，此前与政府合作的一些社保项目，不仅得到了政府相关部门的认可和支持，也积累了比较丰富的补充类医疗保险业务的经办经验，为这次成功承保沈阳居民大额补充医保项目增加了“砝码”。
胡占民表示，人保健康对业务的经营风险也有充分的思想准备，目前已经和沈阳市劳动局、医保中心共同制定了包括信息共享、合作建立医疗巡查制度和队伍、统一服务标准等合作内容。
此外，该公司还设立了“沈阳市城镇居民大额补充医疗保险管理中心”，进行专门的运营管理和服务，并在市内及6个郊区、县、市设立了服务中心，在原有医疗巡查和服务队伍基础上增加了专业人员，同时还将为参保居民提供健康管理辅助医疗服务。
“居民医保运行过程中的最大隐患还是医疗行为风险。”王蔚表示，今后医保部门将采取各种有效措施继续加强对医疗行为的风险控制和约束。“在严格遵守医保政策的前提下，一旦商业保险机构出现太大的经营压力，在起付标准、参保条件和缴费方式等环节，不排除政府会作出适当的政策调整。”她说。
据了解，目前沈阳居民医保采取“捆绑式缴费”的方式，即社区合并收缴基本、大额参保费用，交至定点银行进行自动分类。在患者持卡就医消费环节，通过后台控制自动区分医保待遇和自付比例，包括进入大额和预计进入大额的患者情况。医保中心会及时将数据信息传递给人保健康，以便后者视情节提供诸如提前支付等服务手段。
“我们将利用医保中心提供的信息处理系统数据接口，建立居民大额补充医疗的计算机管理子系统，通过对患病参保居民诊疗信息进行采集整理，定期对其诊疗情况和基础数据进行综合分析，为政府主管部门决策提供科学依据。”郭东旭称。
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