前言

　　综观全球，各国政府及其负责健康保险的机构都普遍认为，提供终生医疗保障是一项无力承受的财政负担。尤其在近二十年中，医疗保障比以往任何时候都倍受关注。

　　显然，这种趋势的产生离不开如下一些原因：

　　--社会的快速老龄化；

　　--医疗条件的改善和医疗技术的进步导致了医疗费用的上升；

　　--大众的医疗保健意识越来越强；

　　--世界各国几乎都存在预算赤字上升的问题；

　　--家庭的小型化，导致国家开支特别是医疗护理保险费用不断上升（尤其在高度发达的国家）。

　　几乎所有主要经济大国中都存在这些现象。它们面临的共同问题是医疗费用以超过综合通货膨胀率的速度大幅上升。

　　无论何时何地，当谈及医疗保险问题时，人们都不得不在一定程度上关注以下一些问题：

　　1。怎样解决医疗保障体系所需的大量资金？

　　2。怎样降低医疗保险费用？

　　3。如何在国家医疗保险和个人自由选择之间达成最佳平衡？

　　当然，这些问题及可能的答案取决于其所处的制度。由于各国具有不同的历史渊源、传统习惯和政治环境，因此很难找到放之四海而皆准的解决方法。不过，所有这些制度均不外乎两种对立的模式：福利国家模式和个人责任模式。

　　福利国家模式

　　在这种模式中，几乎所有的人都能不同程度地享有统一的医疗保障。国家或公共机构建立了一套基本的、以税收为主要经济来源的体系，一切都由公共机构和组织提供。此种体系的一个基本特点就是完全没有自由选择的余地。国家限定了医疗保险提供的范围和种类，并负责该体系内的整个机构。英国和北欧国家就属于典型的公立医疗保险体系的国家。

　　个人责任模式

　　这种模式的主要特点就是国家几乎不提供如何医疗保障。美国就是最典型的范例，它的医疗保障体系完全受市场经济支配。在此种模式下，个人完全不受任何限制或完全不受政府的影响来制定自己的医疗保障标准。医疗保险的范围及种类也主要由个人自己决定。

　　这两种模式都存在着各自的不足，或者一些社会所不能接受的弊端，在此不一一陈述。

　　本文将阐述公立医疗保障体系趋向于取消一系列的医疗保障项目，个人可按照本人意愿选择补充性的商业医疗保险。造成这一结果的原因是日益增加的预算赤字和医疗保险费用的上升。与此相反，以市场为导向的商业医疗保险体系则由于众所周知的市场不景气原因，正趋向寻求提供公立医疗保险原来提供的而现在不得不削减的保障项目。这些互相矛盾的发展揭示，“最佳的医疗保险体系”应该定位于这两者之间（至少从理论的角度上来讲是这样）。

　　日益严重的保险资金短缺及医疗保险费用的上涨问题引发了全世界一系列医疗保险制度的改革。以下简要介绍欧洲（德国，荷兰，英国，西班牙，意大利，法国和比利时），北美（美国）和亚洲（日本）的医疗保障体系，一些具体的发展及其根据各国国情而进行的医疗保险制度的改革。