英国的国民医疗保险制度（NHS）也进行了一系列改革，旨在引入竞争机制和将资金伴随病人，以提高服务效率，优化资金效益。并通过以下这些措施来加以贯彻：

　　在国民医疗保险体系内将购买方和供应方的作用分开；

　　建立国民医疗保险信托基金作为供应方；医疗主管机构转化为其所在社区医疗保险服务的购买方；

　　建立全科开业医生基金持有计划，由全科开业医生组成一个基金，为他们的病人提供医疗服务；

　　采取连接买方与供方的合同制或者服务协议制。

　　政府进一步削减了对个人收入损失的福利补贴，该措施增加了社会团体对长期健康保险的需求。商业健康保险公司更加重视开发新的保险产品。国家补贴的削减将产生一个巨大的市场空缺。老年人口的增加和政府“社区医疗服务”的改革引起公众对国家社会医疗保障局限性的认识，个人的长期医疗护理保险也将会有较大的增长。

　　展望英国国民医疗保障体系，让人可以预见许多发展趋势。英国政府扩大了全科医生持有基金和医疗保险机构的职能，必将导致医疗服务供给方之间更激烈的竞争，从而推动国民医疗保险信托基金的转化和兼并。

　　在过去的15年间，西班牙的医疗保障体系发生了重大变革，努力提供与西欧其他国家相似的医疗保障服务。1986年，随着国家医疗保险体制法案的诞生，西班牙的健康保险发生了根本的转变。这一法案创建了“国家健康医疗保险组织”（SNS），它在国家卫生部的协助下作为区域性的医疗服务组织，制定规章制度，加强内部协调。现行的医疗保险体系是国家和商业医疗保险结合的产物。全体公民享有义务医疗保险，其资金来源于社会医疗保险费。商业医疗保险作为国家社会医疗保险的补充，提供更高标准的医疗服务。

　　西班牙的社会医疗保险也面临许许多多问题：如医疗保健费用的上涨、政府的财政赤字和公众对医疗服务的普遍不满。不堪负重的社会医疗保险体系需要实施更进一步的改革，并制定改善商业医疗保险的政策。

　　在欧洲医疗保障体系最复杂的意大利，政府的不断更换给国家社会医疗保障体制的改革带来了诸多不稳定因素。现行的医疗保障主要是通过“国家医疗服务组织”（SSN）来实施的。然而，国家对医疗保障的补贴将会进一步削减。意大利国内政治气候的多变成了医疗保障体系不断变换的主要因素。其中尤为重要的是，意大利计划通过聘用私人经理人，部分地推行国有诊所和医院的私有化。

　　另外，就如何缩小社会医疗保险范围让一部分人转向商业医疗保险展开了讨论。如果意大利作出这一选择，那么它可能就会采纳与德国相似的体制。这表明医疗保障经费将从由国家供给更多地转向由私人供应，从而为商业健康保险提供巨大商机。

　　建立在补偿基础上的医疗保险体系：在欧洲，另一种医疗保险体系是出现在比利时和法国的补偿型模式。在法国，先由个人自己付费，然后再报销部分医疗费用。报销的范围根据投保的险种和医疗服务或治疗项目来定。国家负责制定医疗保险报销范围和比例。这种模式的医疗保险资金来源于从工资里收缴的社会保险金。

　　商业医疗保险公司提供大量的法定医疗保险没有涉及的补充保险。在那里商业医疗保险的份额是整个欧洲最高的，大约占全民85%的人口都参加了商业医疗补充保险。

　　近年来，法国也进行了一系列改革法定医疗保险的尝试，着手降低费用报销比例，让个人自己承担更多的医疗费用，以减少法定医疗保险基金的费用支出。这必将进一步促进商业健康保险的发展。

　　比利时的社会医疗保险显得极为大方，医疗费用报销的最低比例是75%，并有升高的趋势。这导致比利时的商业医疗保险很小，但它也正在得到不断的发展。商业医疗保险只是社会医疗保险的补充，而不是与之竞争的对手。然而，国家对社会医疗保险的扶持已大为减弱，与其他欧洲国家一样，开始加大个人责任，注意发展商业健康保险。

　　欧洲医疗保险发展的主旋律：上述例子说明，一般而言，整个欧洲的医疗改革的主要目标是通过降低医疗费用开支来控制国家债务。一些国家已经采取了重要步骤，使医疗保险体制更加面向市场。

　　随着各国社会医疗保险体制改革的深入，社会和商业医疗保险之间的竞争将不断加剧。从国家融资转向私人融资，或在国家福利模式与个人责任模式之间寻找均衡点的过程将不断持续下去。

　　北美：美国—典型的以市场为导向的医疗保障体系的国家

　　美国在发达国家中处于一种独特的位置，其原因在于它没有一个国家医疗保险体系。虽建立了一个针对贫困人口和老年人口的医疗网络，如对贫困人口的医疗补助和对老年人口的医疗照顾方案，但即使如此，该体系功能则有限，对政府来说也负担过重。

　　美国的医疗保险体系是世界上以市场为主导的医疗保障体系之一，个人责任占很大比例。商业医疗保险承担了大约60%的医疗费用支付。个人医疗保险支出所占比率相当高，比上面所提到的欧洲国家要高得多。

　　美国的商业医疗保险种类繁多。过去的保险是以传统的损失补偿保险观念为基础的，90年代开始，医疗保险发生了巨大变化，导致管理方式的改变，管理式医疗保险模式得到迅速发展。这种医疗服务虽也由保险公司来提供，但不同的是她规定患者在指定的机构、具体的医疗服务提供者处接受医疗服务和药品。这种专门的医疗服务之所以能够实施，原因在于管理式的医疗保险公司能用一种长期的和基于成本的合同对医疗服务提供者加以管理。他们作为价格政策的控制者，在医疗保险各个领域比传统的医疗保险公司更为活跃。

　　实际上，管理式的医疗组织试图控制和降低日益上涨的医疗费用，是该机构快速增加的一个主要因素。管理式医疗的另一个主要目标是提高为其客户服务的医疗保健质量。由于制订了这些预定的降低成本和改善医疗保健效率及质量的目标，管理式医疗成为当今美国社会最重要的医疗保险形式。

　　在发达国家中，美国是管理式医疗组织数量最多的国家。近60%的个人医疗开支是由这样或那样的健康维护组织（HMOs）支付的。另一种形式是优先医疗服务提供者组织（PPO）。优先医疗服务提供者组织（PPO）与保险公司或第三方医疗服务提供者签约，以提供包括成本效率，服务范围的综合性医疗服务，并允许该计划参加者对医疗服务提供者进行某种选择，但他们可能要支付比在健康维护组织（HMO）更高的保费。

　　美国管理式医疗的增长和发展，对德国以及欧洲其他国家的医疗保险有一定的影响。德国的商业医疗保险公司尤其希望在管理式医疗方面有更多的业务机遇。另外，社会医疗保险（GKV）也正在寻求新的出路，利用管理式医疗手段来发展它的医疗保健服务/供给。