据悉，这一改革思路主要是为了解决三级医院看病难、住院难。在上海，看一次专家凌晨3点去排队，住一次院要等候几个月，这不是个别现象。一些病人在病情尚不清楚的情况下，盲目争挤专家门诊，浪费了本已稀缺的优质医疗资源。目前，美国、英国、新加坡均通过这样的改革，以建立国家医疗集团的模式来引导就医，并已取得成效。
保险公司尚无计划开“绿灯”
面对新的医改思路，商业健康险产品能否对接、如何对接？由于新医改尚未正式推行，绝大多数的保险公司在接受记者采访时表示，还没有对社区医院开“绿灯”进行理赔的计划。
上海保险同业公会副秘书长查卫东也表示，目前保险行业缺乏充足的医疗机构数据来对接新的医疗制度。
某健康险公司上海分公司负责人接到记者的采访电话时，连声说：“你说的这个问题我自己也想到了。目前我公司开发的个人健康险产品，对于在社区医院发生的医疗费用，确实是拒赔的。我们只有部分团体保险，对社区医院的门诊医疗费用纳入理赔范围。将来的产品设计如何转型，我们现在还没有考虑。”
未来有希望跟着“医保”走
尽管如此，中国人寿上海分公司副总经理李爽却认为，已经购买和打算购买健康险的居民不必担忧。他表示，在风险可控的情况下，应该鼓励居民在社区医院就医，如果医疗联合体的制度正式推行，保险公司应该会主动调整“认可医疗机构”的名单，为社区医院开“绿灯”。
社区医院医疗费用支出存在漏洞，风险难以控制。这是保险公司一直拒赔社区医院的理由。今后，如果对社区医院开绿灯，保险公司的风险又如何控制呢？李爽的看法是，一家一家医院去做认证，对我们来说不太现实，但是我们可以实行退出机制，一旦社区医院出现过度治疗的情况，我们会“清退”这家医院。以前有郊区的二级医院就出现过度治疗的情况，后来公司就把它调整出认可医疗机构的名单了。总之，我们会跟着“医保”走，让“医保”对医疗机构做审核。
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