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女教师为子女投健康险被拒保
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[导读]:随着人们的保险意识增强,许多消费者都投保了商业健康险。随之而来的,理赔纠纷也随之增多。以下就是一起具体的理赔案例,女教师为子女投健康险被拒保。

  A公司:我公司对此客户没有进行拒保或者周年不予续保,只是作“呼吸系统疾病、扁桃体炎”的责任除外。这两款附加险保险期间都是一年,条款中明确写明“本附加合同的保险期间为一年。在每个保险期满日或以前,投保人缴纳续期保险费后,并经本公司同意,本附加合同继续有效。被保险人是幼儿,一年内3次因急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、支气管炎住院,从病历资料看被保险人体质较弱,周年重新核保时决定对“呼吸系统疾病、扁桃体炎”作责任除外,但是被保险人若因其他的疾病住院,还是可以申请理赔。

  记者:一年之内理赔几次可能被拒保?

  A公司:本公司在成都地区,被保险人是幼儿的,若一年内有3次因呼吸系统疾病住院治疗的,将会对附加住院险进行周年不续保或者对呼吸系统疾病做责任免除。

  记者:怎样才能重新续保(解除责任免除)?

  A公司:客户的这张保单其实一直是续保的,只是对“呼吸系统疾病、扁桃体炎”不予理赔,其余疾病住院仍可理赔。2007年3月开始的两年后,若客户提起申请并提供儿童医务问卷和相关体检及病历资料显示被保险人既往两年内发育正常,没有慢性呼吸系统疾病史(如哮喘),且2009年周年日前半年内没有呼吸系统疾病就诊病史,公司可以审核后考虑取消“呼吸系统疾病、扁桃体炎”的责任除外。

  这些事情代理人跟你讲过吗

  你买健康险了吗?如果是,那么以下这些事情,保险代理人有没有事先告诉你?

  1.附加险的期限只有一年

  2.附加医疗险绝大多数都是一年一核保

  3.“一年一核保”究竟意味着什么?

  告诉你吧,这意味着,如果你上一年曾出现多次理赔,第二年将可能因身体弱被保险公司拒保。

  记者调查这种案例经常遇到

  针对杨女士在A公司的遭遇,记者给成都的多家寿险公司发去了采访问卷,截至上周五,有3家公司对记者的问题给予了回复。

  通过调查,记者了解到,杨女士遭遇的问题在保险业比较普遍,因为附加险属于一年一核保,保险期满时,保险人有权决定是否予以续保,续保条件视客户健康状况综合评估,风险过大就会被拒保。同业公司普遍表示,A公司这种做法并未“违规”。

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