新农合首次联手商业保险农民医疗费报销每月一结

向日葵保险网

[导读]：全国第一例商业保险机构以风险保障形式与政府共同管理农合基金、共担赔偿风险的新农合合作模式“共保联办”，经过一年的运行之后，在平谷区结出了硕果。昨日，记者从北京市金融局保险处获悉，通过“共保联办”，去年平谷区农民医疗费用结算频率，从每半年一次上升到每月一次，但农合基金人均支出仅增长了1.97%。

　　“共保联办”卡住医疗浪费

　　王建华感受到的“变化”，源于平谷区新农合管理中心与中国人保健康北京分公司试点开展的“平谷区农村合作医疗管理中心共保联办项目”（以下简称“共保联办”项目）。

　　专业的商业保险公司参与到新农合运营中，让新农合办公室的专业程度得以补强。

　　“人保健康参与新农合经办管理之后的管控重点，即减少不合理的医疗行为。”中国人保健康北京分公司“平谷共保联办项目”负责人孙凉表示，有了新农合的保障体系之后，帮人带药、提前拿药和多开药品，均是不合理的医疗行为。以提前拿药为例，很容易造成用药不当和药品过期，公司有必要管控这种不必要的医疗资源浪费行为，有效控制医疗风险。

　　此外，人保健康还通过对平谷地区农村居民生活现状和健康状况的充分调查，制定针对参合农民的健康管理服务方案，开展形式多样的健康教育及诊疗指导等形式多样的健康促进活动，提升参合人群的健康维护意识，培养正确的就医理念。平谷的部分乡镇配备了“新农合专管员”，将管理与服务接口前置到定点医院、基层村镇。

　　正是这些新举措，让王建华在2011年感受到新农合的新变化。

　　“2011年，平谷区农合基金支出总额为1亿5536万元，由于参合人数也增加了5000人左右，实际上人均支出仅上升了4.32%；如果与当年总筹资相比较，人均支出仅增长了1.97%。”平谷区副区长王志勉笑着说。

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　　“共保联办”改变了什么？

　　2010年，平谷区新农合基金的运营结果显示：全年参合人数为22.9万人，参合率达到99.6%，筹资总额约1.2亿元，支出达1.47亿元，超支部分较2009年陡然上升了50%，新农合基金面临较大的超支压力。但是，平谷区新农合管理中心当时只有9名工作人员，随着参合人员的增多和保障范围的扩大，经办力量捉襟见肘。