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保险公司操办新农合意在开拓商业健康险
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[导读]:在目前洛阳实行的这套新农合模式下,参保的患者从医院结算处拿到由医院先垫付的新农合报销款之后,商业保险机构参与的新农合报销流程才开始启动。
  而就整个新农合报销流程来看,大部分是由保险公司与医院参与其中,政府部门主要只负责监控最后的资金拨付,还有万一保险公司和医院发生争执,政府充当最后的“裁判”。与以往相比,政府所承担的“戏份”大大缩减了。

  梁宏沛告诉记者,如果按照传统经办方式,每个县区都要设有经办机构,而且都要与医院单独对接,有关资金的检查都要由农卫科进行,那人员配置就得大大增加(目前农卫科只有五个工作人员),“几十家定点医院查一圈下来少说得个把月”。而政府部门在减少参与具体地经办过程的同时,主要的精力都放在了对商业保险机构和医疗机构的监管上。

  对商业机构的激励仍需增强

  另外,“意见”对于商业机构来说,比较重要的一条是明确提出“保险公司可在参合人员自愿的基础上,提供商业补充医疗保险,提高农村居民医疗保障水平,满足农村居民多层次医疗保障需求,但新农合专管员不得从事商业补充医疗保险产品的营销工作,不得利用新农合报销补偿推销或者变相推销商业补充医疗保险产品。对违规从事商业补充医疗保险营销的新农合专管员,要按有关规定严肃处理。”

  但卫生部官方同时又表态,“保险公司开发的商业补充医疗保险产品,是我国医疗保障体系的重要组成部分,有利于满足人民群众差异化的医疗保障需求,提高医疗保障水平。商业保险机构在参与基本医疗保障制度经办过程中,可以加深对人群健康状况的了解,提高商业医疗保险产品开发、管理的能力。因此,可以更有针对性地向参合人员提供符合他们需求的商业健康保险产品,供参合人员在自愿的基础上选择。”

  这就给保险业带来些许困惑。有保险业相关人士对南都记者表示,商业保险机构经办新农合,其背后的最大动力是开拓商业健康险的潜在市场。商业保险机构旨在通过这项业务树立企业形象积累商誉,为别的业务作铺垫,这是一项正常的商业行为。

  另有专家指出,目前政府委托这种商业机构经办新农合的做法,在委托关系各方权责和管理费用的确定、激励约束等方面还没形成一套成熟、完善的合作机构和一定的经验,尤其是激励机制上更需要有所加强。

  也有不愿具名的保险业人士表示,在医保推出后,商业保险余地已经不大了,特别是现在赔付病种增加,赔付限额提高,起付线降低,赔付大头都进医保了,商业保险的补充空间在下降。并且,通过医保获得客户信息来推销商险似乎暂时还难形成趋势,至少新农合可能不行,因为农户交费能力有限。

 

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