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如何保护健康险被保险人利益?
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[导读]:随着人们的保险意识增强,许多消费者都投保了商业健康险。随之而来的,理赔纠纷也随之增多。不少健康险产品索赔时都设置了医院和药品的门槛。那么,如何保护健康险被保险人利益?

  从销售环节来看,国内典型的销售误导起于重大疾病险,盛于投资理财险。中国保监会高度重视行业内出现的销售误导现象,自2000年以来,已经就分红险、投连险和万能险下发《分红保险管理暂行办法》、《投资连结保险管理暂行办法》和《人身保险新型产品信息披露管理暂行办法》。去年11月,保监会公布了《人身保险业务基本服务规范》(征求意见稿)(以下简称《规范》),首次就人身保险涉及的所有业务领域的销售服务等各环节进行系统性梳理,细化至柜面服务、电话服务、销售行为、投保提示、新单受理、合同送达、回访形式等各个细节,向全行业提出统一的服务标准和规范化要求。今年,随着《规范》的正式出台,销售误导行为期待得到遏制。同时,规范产品说明会和客户联谊会,加强对银行邮政等兼业代理机构的管理,强化对营销员展业行为的监督,建立并完善万能、分红保险产品的客户回访制度等等,要在全行业树立以“诚信为荣,误导为耻”的健康氛围。

  从理赔环节来看。很多群众,迟迟下不了购买保险的决心,就是因为担心事后理赔麻烦,甚至得不到赔偿,这几乎成了老百姓购买保险最大的心理障碍。保险理赔难问题的症结在于多方面,若想改善这个沉疴已久的问题,需要监管部门、保险公司共同努力。从监管方面来看,保监会对于保险公司的监督管理、违规处罚力度应逐渐加大,以此加大保险公司的违规成本。严格规范理赔服务标准,定期检查各家公司公开承诺的执行情况,将整顿、规范市场秩序的工作与保护被保险人利益相结合,在开展现场检查和处理信访投诉案件工作中,特别注重对侵害被保险人利益的行为进行严肃处理,并对社会定期公布。对保险公司来说,加强内控制度建设,对拒赔案例严格把关,增强理赔人员的能力培训和道德教育。随着新《保险法》的落实实施,保险公司有必要主动调整目前的理赔规则,将“可赔可不赔的部分不赔”调整为“可赔可不赔的部分找理由赔付”,牺牲一些眼前的利益,以唤回民众对保险行业的信任。

  即将到来的5月已经确定为保险宣传月,希望全行业能以新《保险法》的宣传、学习、实施为契机,为维护被保险人的正当权利,加强和改进保险服务,切实保护被保险人利益。按照新修订的《保险法》的要求,修改完善保险产品开发流程与产品条款,进一步规范理赔程序,提高理赔效率。着力解决保险市场反映强烈的突出问题,完善保护被保险人利益的工作机制,依法严肃查处损害被保险人利益的违法违规行为,依法诚信经营,杜绝欺诈误导、恶性竞争等不良行为,树立良好的行业信誉和社会形象,为中国保险业良性、长远的发展奠定坚实基础。(文章来源:银率网)

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