在承保理赔方面，由于被保险人的健康风险影响因素复杂，逆选择和道德风险问题比较突出，对承保理赔的专业技术要求较高，这就需要监管部门站在行业的高度，制定健康标准认定、不同类型疾病的临床路径等行业技术标准，提高承保理赔管理制度的规范化和标准化水平。
在第三方管理方面，由于第三方管理通过整合客户资源、统一处理理赔案件和维护医疗网络，可以提高对医疗服务机构的议价能力和话语权，从而能够在确保被保险人获得适宜医疗服务的同时，较好地控制医疗成本，提高服务效率和经营效益。监管部门需要将第三方管理作为新兴领域加以培育，明确相应的经营标准，积极鼓励经营主体开展第三方管理业务。
我国健康保险的专业化经营已经开始并取得了初步成效，但还有很长的路要走，也需要通过单独监管得到持续推动。实施单独监管，有利于进一步提高健康保险的专业化经营水平，有利于进一步规范市场竞争秩序，通过建立单独的健康保险核算制度和考核机制，改变用其他业务利润补贴健康保险业务、市场费率无法真实反映健康保险业务成本、业务风险被严重低估、赔付率居高不下、经营入不敷出等现象，有利于从行业层面加强对健康保险发展的统一规划和推动，有利于加强宏观层面的政策协调，为健康保险创造更加良好的发展环境。(来源：金融时报)
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
