付费模式如果不改革，2011年北京医保出现赤字的现象难免会再次出现。在第67届药交会期间召开的第八届医药营销新锐论坛上，北京市劳动和社会保障局医保中心原主任、中国医院协会医疗保险管理专业委员会贾方红表示：“传统的付费模式已经不能再满足全民医保时代的需要，付费模式的改革已经迫在眉睫。”
付费模式改革早在2009年就写入了新医改方案，大医院也从2008年就开始了临床路径管理和单病种限价的探索，各地医保管理部门从2010年开始正式介入。
2012年初，人力资源与社会保障部已经把推进付费方式的改革列入2012年的重点工作之一。根据规划，付费模式的改革方向是将基金收支预算管理与医保费用结算管理相结合，全面实行医保付费总额控制。
不过，由于大医院占据了主导地位，付费方式改革并不轻松。不过，在贾方红看来，付费方式的改革并不可一蹴而就，她表示：“在拥有13亿人口的中国进行医疗保障制度改革，建立覆盖城乡的基本医疗保障体系是前无古人史无前例的。”
现行方式弊端显现
在由单位主导的公费医疗模式濒临崩溃之时，现在的医疗保险体系在我国建立起来，相继建立了城镇居民医疗保险制度，城镇职工医疗保险制度和新农合制度。
在此基础上，医疗保险的报销付费机制一直以按项目付费制为主。作为传统的付费机制，项目付费制是将医院收入与提供的服务项目数量直接挂钩。采用这样的方式管理有一些好处，例如易于被医疗保险各方理解，便于操作等，但也容易造成医疗服务过度，医疗费用不合理的增长；由于项目繁多，医疗保险机构审核工作量大，管理成本也相对较高。此外，还面临其中一大问题：医保资金结余过多，截止2011年的累计结余达到了6146亿元。
与结余过多赫然矛盾的一个现实是：去年闹得沸沸扬扬的北京医保耗尽的说法至今让人觉得后怕。据了解，北京医保累计结余在2011年初达到了200多亿，但去年仅仅是把后付制改成实时结算后，北京的大额医疗救助资金就出现了严重的赤字。
事后分析，正是由于原来的付费机制会造成药费的不合理增长，再加上医院和医生趋利现象，使得骗保行为十分严重。而究其原因，还是在于保障制度的之间的不平等。
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