为了方便患者从社区向大医院转诊，北京市从去年开始力推转诊预约和专家坐诊，当社区医院对口的三甲医院专家定期来坐诊时，家庭医生便会根据患者的需要安排会诊，这样患者就不用去三甲医院排号。数据显示，截至去年底，全市16个区县的42家二三级医院与262个社区卫生服务中心建立了定向转诊预约关系，预约成功率达99%。

　　减负医保门诊实时报销时代开启

　　“我患有高血压和心律不齐，每个月得开1000元左右的药，以前看完病得等上近两个月才能拿到报销费用，日常生活多少会有些压力，万一单子丢了特别上火。”家住丰台区右安门街道的赵桂芬上周五像往常一样到天坛医院取药，跟过去揣着一把现金相比，赵桂芬这次只带了300元钱和一张社保卡，这得益于北京医改后实施的门诊实时报销制度。

　　“过去医疗保险制度在保障了城乡居民基本医疗的同时，也暴露出了门诊医疗费用手工结算方式严重滞后的问题，过去手工报销不仅周期长、环节多，参保人员垫付款负担重，而且每年需要审核的200多亿元医疗费，也使医保经办机构因超负荷工作而不堪重负。”曾连续提出北京市就医门诊费用应实时报销，最终成功推动社保卡实现实时结算功能的北京市政协委员、北京市东方友谊食品配送公司总工程师唐俊杰告诉记者，过去在基本医疗社会保障体系实施的过程中，绝大多数到医院门诊就医的患者均需自己垫付一年的医药费用，年终时才能与医保机构进行结算报销，这不仅占用了中低收入者并不富裕的资金，给他们的生活乃至就医造成新的困难，而且给参加医保的单位额外增加了工作负担，造成人力、物力和财力的巨大浪费。

　　针对上述问题，北京市从2010年开始全面实施持卡就医、即时结算，当年减轻群众垫付负担92亿元，2011年北京医保基金更是比上年多支出85亿元，这背后是群众医疗需求的极大释放。“北京门诊总量、出院病人总数近年大幅增长，根本得益于北京医保制度不断健全，保障水平不断提高，报销范围不断扩大且极为方便，极大减轻了群众就医的负担。”北京大学人民医院院长王杉分析表示。

　　改革公立医院酝酿医药分开

　　6月1日10点半，家住回龙观的郑女士抱着儿子赶到儿童医院，如果是平时，下午的外科门诊普通号和专家号早已挂完，但这一天挂号处显示的却是下午的外科门诊普通号和专家号“不限号”。“好在下午不限号，要不还得再请一天的假。”郑女士的儿子今年4岁，近日感觉肠道不适，郑女士今天特意请假带孩子看病，没想到路上堵车，不过可喜的是自己赶上了“不限号”。

　　其实，外科门诊不限号只是儿童医院在成为医管局法人治理模式制试点医院之后，近期推出的调整就医秩序的一个方面，也是北京市公立医院改革启动后医院变化的一个缩影。“北京市启动公立医院的这项改革，概括讲是推进两个分开，建立三个机制。两个分开是：管办分开、医药分开。医药分开是深水区中的深水区，是我们这次改革的攻坚任务，这也是国务院要求的，要探索推进医药分开。”谈及刚刚启动的公立医院改革，北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳坦言，这是医改当中的深水区。

　　由于医疗服务价格长期扭曲，医疗价格比较低，医院只能靠多卖药来多得收入。解决医药分开，就是要把药品的销售收入与医院收入之间的利益关系切开，探索取消药品加成，建立医事服务费的制度。“医事服务费是按照分级诊疗，引导老百姓合理就诊的原则，还要保基本的原则，我们对普通门诊的分级诊疗考虑到尽可能降低老百姓的就医负担。所以这次老百姓支付的标准非常低，医保的参保人员普通门诊就医一次只需个人支付2元。”韩晓芳告诉记者，过去挂号费加诊疗费最低3元以上，现在直接减少了1元以上。同时由于取消了15%的药品加成，药费实实在在降低了一大块，老百姓从中得到了实惠。根据市医改办和财政部门的静态测算，医药分开后看普通门诊，每一个患者一次至少减少负担11.45元，而这只是一个平均数值。

　　百姓看病成本的降低来源于制度的保障，对此韩晓芳表示，公立医院改革方案提出的“建立三个机制”便是解决这样的问题。在财政价格补偿调控机制方面，财政投入将落实国家提出的八项投入，包括基本建设、大型设备、公共卫生、学科建设、离退休人员的工资收入、政策性亏损等，把过去按人头补贴和按亏损数额补贴的模式转向把补贴与医院提供的服务量、服务质量、服务效率和医院的绩效考核结果挂钩，给医院财政补偿。如果这方面公益性指标完成得好，医院就能得到更多的财政补助，完成不好财政补助相应减少。