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被高调关注的“低调”健康险
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[导读]:在保监会日前下发的《关于贯彻落实〈“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案〉的通知》中,保监会要求保险业要从全局和战略高度,把商业健康保险的发展融入国家医药卫生体制改革进程中去。各保险公司要高度重视并采取有力措施加快商业健康保险发展。
  “不曾谋面”的实施细则亟待出台

  尽管医改规划利好健康险公司及整个行业的发展,但由于实施细则尚未出台,政策如何落地、医保与商业健康险如何对接仍是待解的问题。不过,《通知》中明确鼓励以政府购买服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

  “新农合”在提高保险公司参与社会管理方面已有尝试。中国人保的“湛江模式”是用部分医保基金购买商业保险,在总医保支出不变的情况下提高保障金额和服务水平;太平洋(601099,股吧)(601099)保险的“江阴模式”是把医保基金交给商业保险公司托管,托管费用由地方政府支付。商业健康险通过与医保合作,首先解决了盈利难的问题,通过与医保合作,道德风险大幅下降,这也是人保健康在第四年便实现盈利的原因。同时,通过客户资源的再开发,既满足了多层次的健康需求,也大大改善了健康险的盈利模式。太平洋保险(601601,股吧)江阴支公司于2010年初推出的商业性大病补充医疗保险的自愿参保人数已达61万人,与参与医保者完全重叠。

  今年4月,卫生部、保监会、财政部、国务院医改办等四部门公布的《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的意见》,鼓励以政府购买服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务,将“新农合”的费用审核与医疗监管分散在两个机构,同时保险公司对于医疗机构也能形成一定制约。意见还提出,保险公司可在参合人员自愿的基础上提供商业补充医疗保险,有利于商业健康保险的客户开发和产品销售。

  值得注意的是,“鼓励以政府购买服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务”在2009年新医改方案出台时就已经明确,可直至今日,仍然没有明确经办机构的资质标准和条件,在实践中对经办主体资质的审查也不够统一和严格,经办主体仍然存在良莠不齐的情况,造成经办的实际效果也大相径庭。因此,如何将经办资质标准化是政策落地的前提。(来源:中国网)

 

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