事实上，因退休后是否享受当地医保待遇而造成的医保关系转移接续之困，是中国特有。

　　纵观国际经验，在英国、加拿大等完全由政府出资提供无差别免费医疗的国家，国民可任选常住地并在此就医；在美国，65岁以下人群参加商业保险，随缴随保，65岁以上老人则可参加全国统筹的联邦医疗保险，同样没有流动限制，人人享有流动迁徙的自由选择权。

　　而中国地方政府对职工医保以年限设置种种障碍，最关键的因素在于职工医保的设计，不要求退休职工缴纳保费，只是将老年人的医疗费用分摊至在职职工的缴费中。在中央财经大学社会保障系主任福灵看来，“这有其历史原因。”他介绍，1998年建立城镇职工医保时，正逢国企改革，要从过去保障程度较高的劳保制度过渡到新的职工医保。而此前制度安排中，无论是在职期间还是退休以后，职工均无需缴费，“如果让退休人员缴费，难度太大。”

　　退休人员不缴费政策，自1998年顺延下来，并写入2010年颁布的《社会保险法》。随着人口老龄化加剧，年轻人口相对减少，医保基金压力日益凸显。

　　2012年6月9日，人社部副部长胡晓义在“第八届健康产业论坛”上表示，老龄化已经成为医保基金的首要挑战。现有参保人员中，退休人员比例为24.9%，而这部分人群占用的医保资源达到59.9%，医保资金支出存在巨大压力。此外，截至2011年底，中国60岁以上的老人已有1.85亿，并且还在以每年0.5%的速度增长。

　　“我们现在医保基金有一些结余，比如职工医保基金结余，大致可以支付15个月到16个月的医疗费用，但是，如果把老龄化因素考虑进来，我们更应该对医疗保障资金脆弱的支撑能力感到忧虑。”胡晓义说。

　　一位人社部官员私下向财新记者表示，未来全国的医保基金都会出现赤字。“长期来看，医保基金收入的增幅小于支出的增幅，基金结余在慢慢减少。”而胡晓义此前公开提供的数据显示，过去四年间，医保基金为每一次住院多提供了1283块钱的支出，但四年间次均住院费用提高了2320元，“实际上把医保基金多支付的部分吃掉了。”

　　在医保基金压力普遍存在的情况下，各地对流动人群退休后在何处受保也显得格外敏感。“我们现在就很担心。”镇江市财政局社保处副处长吴盛祥说，如果参保人在西部工作到59岁，最后一年来到镇江，通过年限互认，退休后享受镇江的医保待遇，对镇江的参保人亦不公平。“你的贡献都在西部体现了，如果最后来我们这里，(医保)一定要补缴。”