健康险遗留问题：没社保多赔有社保少赔

向日葵保险网

[导读]：健康医疗险的理赔纠纷在我们身边很常见。什么样的纠纷情况下，我们可以合理地利用规则，或者“讨巧”地变通一些说法，让保险公司顺顺利利给付我们保险金呢？

　　此外，在与保险公司工作人员的交谈中，胡先生还发现：这个产品的客户是不论有无社保都可以买的，而且是按照同一费率，如今在理赔时却区别对待。“因为没有社保扣除部分，无社保的客户显然要比有社保的客户拿到更多的赔款！大家缴一样的保费，理赔却不同，这显然对有社保的客户不公平。”

　　连线客户

　　理赔困扰源于两大争议

　　事实上，胡先生遇到的理赔困扰并非个案，就在前一周，市民张女士与胡先生遇到了同样的问题，并给记者打来了电话。

　　上周，记者分别与胡先生和张女士取得了联系，获悉双方与保险公司的纠纷其实源于两大争议。

　　争议一

　　合同上没有说只赔付社保之外的部分，保险公司的理赔依据何在？

　　“我2000年买了A公司的住院医疗险，保险合同规定按实际支付医疗费的90%赔付，可现在我要报销了，保险公司却称只能报销社保报销后的剩余金额再减去自付部分，我觉得很不公平，因此多次找到A公司理论……”张女士表示，买保险时业务员根本没有告知她理赔需要扣除社保这回事，而保险合同也没有这样的表述，因此，她觉得保险公司并没有按照合同办事。

　　胡先生表达了与张女士类似的看法。

　　随后，记者查询了胡先生和张女士投保的这款“附加住院医疗”的保险合同，发现其保险责任如两人所述，合同中确实未见任何需要扣除社保的表述。

　　争议二

　　同样的保险，同样的保费，理赔的结果却不一样。