上海，作为中国经济的桥头堡，在经济飞速发展的同时，医疗技术水平、医疗消费水平以及老龄化程度也在全国排名靠前。相应地，医保支付管理和改革探索也先行先试，逐步探索出了一种多种支付方式并存的混合支付模式：在医保预算总额管理框架下，以总额预付为主体，精神病住院费用按床日付费，部分住院病种按病种付费。
发力：试点推进稳扎稳打
2000年年底，上海市城镇职工基本医疗保险制度改革破冰起航。2001年，城镇职工基本医疗保险制度初步形成，但就在当年，该市就出现了医保费用过快增长的局面，严重威胁基金平衡。
2002年，上海市开始实施医保总额控制办法。总额控制、按月预留、年度考核、风险分担的医保支付费用预算管理办法，从纸面落到地面，总额预付开始逐步试点推进，最后达到全覆盖。
“严格来说，本市医保总额预付经历了3个主要阶段。2005年至2008年，是社区卫生服务中心先行先试阶段。2009年至2010年，是三级医院和公立二级医院推广阶段。在所有社区卫生服务中心实现医保总额预付的基础上，2009年，仁济、华山等3家三级医院开展医保预付试点，2010年又进一步扩大至10家三级医院和全部公立二级医院。第三阶段是所有公立医院实施阶段。从2011年起，本市所有三级医院试行预付，目前已实现了全市公立医院医保预付全覆盖。”上海市人社局医疗保险处相关负责人给记者详细介绍了上海市总额预付制度的发展历程。
创新：四个公开三轮协商
总额预付，说白了是一个怎么“分蛋糕”的问题，这里面不仅涉及到医保基金预算收支以及平衡兼顾各级医院的复杂情况，而且还要保证过程透明，接受社会监督。
2008年，上海市在总结以往医保管理经验的基础上，进一步创新医保费用预算管理工作机制，积极探索医保统筹协调、医院自主协商的工作体系。
“我们以‘四个公开’和‘三轮协商’来建立公开透明的工作机制，为取得相对公正合理的工作结果提供制度性保障，受到医院和群众的支持和欢迎。”这位负责人告诉记者。
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