所谓“四个公开”，即公开年度基金收支预算和医院预算安排计划、公开全市医院预算指标核定及实际执行情况、公开全市医院预算分配全过程、公开年终清算全部数据。至此，“分蛋糕”的过程通过“四个公开”透明化。
具体到每个医院怎么确定预算总额的划分比例，是一个较为棘手的难题。上海市通过“三轮协商”很好地解决了这个问题。“第一轮协商由全体医院代表协商，确定三级医院和一二级医院预算总额划分比例，平衡兼顾各级医院实际情况；第二轮协商是分组协商，三级医院代表协商预算分配到具体医院，一二级医院代表协商确定各区县预算总额；第三轮协商是区内一二级医院协商分配，确定各一二级医院预算指标。”上海市人社局医保处负责人说。
成效：控制费用保障基金
“总额预付方式最大的成效是让上海的医院知道，医院的发展不是没有限制的，医院的发展必须跟社会经济发展相统一。总额预付也促使医院的管理者进一步加强内部管理，挖掘潜力，而不是一味扩张规模。”这位负责人说。
同时，他认为，医保制度总的设计是分担制，基金增长速度如果慢一些，参保者负担的部分也会相对少一些，所以总额预付制度在控制基金支出规模、保障基金平衡方面的作用能够在社会上达成共识。
医院如何看待总额预付制给医院的经营和发展带来的变化？为此，记者采访了上海市几家医院的负责人。他们的共同感受是，在这种倒逼机制的作用下，医院在总额预付的大框架内，更加注重规范诊疗行为和诊疗方式，在临床路径和单病种质量控制管理上更加严格和规范。
“总额预付最大的作用是让医生的控费意识更强了，检查、用药方面都注重控制费用。我们对费用控制得更细化了，根据病种、手术方式收费，不是单纯根据服务量的多少。”上海市新华医院医保办主任杨炯对记者说。
据悉，上海市还将在今年启动建立区域性医疗联合体试点工作，探索对联合体试行医保总额预付。此举意在通过对医保基金的合理分配，建立合理的转诊体系，最大限度地减少医疗费用，降低成本。
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