门诊大额疾病待遇提高

　　【新政规定】参保人员患有两种以上太原市城镇基本医疗保险规定的门诊大额疾病（如慢性白血病等），经鉴定，可同时享受多种相应疾病门诊大额疾病待遇。

　　【操作办法】太原市医保中心提醒，办理以上手续，参保患者要持个人社保卡（医保卡）、《太原市城镇基本医疗保险诊疗手册》及申报病种所需材料，于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写《太原市城镇基本医疗保险门诊慢性病审批表》进行初审。医院将初审合格人员信息报太原市医保中心，该中心于每年6月、12月组织专家进行复审。复审合格的参保患者可领到《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》。

　　门诊慢性病患者持《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》到申报的定点医院进行门诊慢性病治疗，享受相关待遇。认定为门诊慢性病的患者只能到认定医院享受待遇,原则上1年之内不能变更。另外，当月有住院记录的参保患者不能享受门诊慢性病待遇。“对于已享受一种慢性病的参保人员，经审核符合享受第二种慢性病条件的，可使用原有《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》到认定医院进行其他慢性病的治疗。”太原市医保中心有关人士介绍。

　　需要注意的是，城镇居民基本医疗保险参保人员在门诊治疗肾功能衰竭后的血液透析，恶性肿瘤放、化疗，脏器移植后服用抗排异药，肺原性心脏病，慢性白血病，血友病报销比例由原来的60%提高到75%。参保人员就医时，医保报销信息系统自动调整。

　　3类人群患白血病报销不封顶

　　【新政规定】凡参加太原城镇居民基本医疗保险的未成年人、大学生、新生儿患以下疾病的，一个医疗年度内医疗费用报销不设最高限额。同时，取消乙类药品和乙类项目的个人自负比例，一次报销和二次补偿合计报销比例为80%。转外就诊者报销比例降低5%。这些疾病包括：先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄；第一诊断为标危或中危的急性淋巴细胞白血病；第一诊断为急性早幼粒细胞白血病。

　　【操作办法】“对以上白血病、先心病作出报销不封顶的规定，是想切实减轻这些患者的家庭负担。”太原市医保中心有关负责人表示，近年来，百姓呼声高，政府对此认真研究，积极使出了“实招”。

　　太原市明确了新政对应的定点医院：先心病救治定点医院为山西省妇幼保健院、山西医科大学第二医院、山西省心血管病医院；白血病救治定点医院为山西省妇幼保健院、山西医科大学第二医院、山西省肿瘤医院。

　　具体办理时，凡符合条件的参保患者，由本人或家属携带患者身份证（户口本）、《太原市城镇居民（大学生）基本医疗保险诊疗手册》和规定的定点医院诊断建议书，到该医院医保科填写《太原市城镇居民医疗保险未成年人（大学生）重大疾病审批表》。定点医院按规定进行住院治疗，如因病情需要，需转外就医的患者要到定点医院医保科办理转诊手续，并填写《太原市城镇基本医疗保险转诊审批表》。另外，定点医院按城镇居民基本医疗保险政策实行出院费用即时结算。