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保险公司理赔员亲身讲述理赔流程
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[导读]:健康医疗险的理赔纠纷在我们身边很常见。什么样的纠纷情况下,我们可以合理地利用规则,顺利理赔呢?以下是保险公司理赔员亲身讲述理赔流程。

  不少消费者不大愿意相信健康保险,主要是因为他们大多都遇到过“得了病却没赔”的状况。其实,并不是您得了什么病保险公司都需要赔的。

  最近,中国人寿中山分公司在2011年的理赔数据出炉。据了解,全年给付各类赔款1.12亿元。近些年来的理赔情况则是,各项理赔支出累计超过6.74亿元(不含年金),其中短险赔付超2.5亿元,大病赔付超4亿元,大病保险占了很大的比重。从理赔的情况,可知包括重大疾病在内的健康险赔付情况还是挺高的。这也从另一个侧面反映了,健康险在保障计划中的重要性。

  但是,在现实中,往往能听到这样的抱怨:买了健康险,病了却报不了,这是什么原因呢?业内人士告诉记者,一套完善的健康险保障计划,包括重大疾病保障、住院医疗保障和意外门诊。这样无论是重大疾病还是普通疾病的住院医疗保障,以及由意外导致的门诊费用都是可以保障的。但是,疾病门诊没有哪家保险公司有类似的保险产品。在实际当中,不少的消费者购买重大疾病,或是住院医疗,或是意外门诊中的一种,以为病了就可以保了。其实,并不是那么一回事,要买全了,除疾病门诊之外,病了才有的报。

  对于重大疾病保险,业内人士表示,现在发病年龄呈年轻化的态势,所以越早越好,同时保额最好是30万元。

  理赔数据显示:健康保险赔付占比高

  陶志群是中国人寿中山分公司的四星级业务员。仅去年一年,她的客户当中有两位被检查出患有癌症。“其中,一位客户是43岁,在去年被检查出鼻喉癌。5年前,他在中国人寿购买了康宁终身保险,可以保20种重大疾病。所缴的保费是每年3000元,保额为3万元,重大疾病可以赔付2倍的保额,结果获得赔付6万元。”她表示,现在很多的客户是到了理赔的时候,才发现当时购买的保险额度不够。

  陶志群表示,在业务员当中,她的客户被检查出患有重大疾病的,还算少的。她周围同事的客户被检查出重大疾病则更多。

  中国人寿中山分公司的理赔数据显示,多年来各项理赔支出累计超过6.74亿元(不含年金),其中短险赔付超2.5亿,大病赔付超4个亿,大病保险赔付占了六成。这与友邦保险在中国的赔付比例相似。2011年1月至12月,美国友邦保险有限公司在中国大陆各分支机构所有保险赔付中,住院费用赔付及意外医疗险赔付占到总赔付金额近六成。在与重大疾病相关的理赔原因排名第一的为“恶性肿瘤”,紧随其后的为急性心肌梗塞、终末期肾病等。

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