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保险公司理赔员亲身讲述理赔流程
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[导读]:健康医疗险的理赔纠纷在我们身边很常见。什么样的纠纷情况下,我们可以合理地利用规则,顺利理赔呢?以下是保险公司理赔员亲身讲述理赔流程。

  从这些数据表示,健康保障应该在保障计划当中占有重要的位置。

  消费者的疑惑:为什么买了健康险,病了没得赔

  对于健康险,时常有消费者有这样的抱怨“我买了健康险,为什么病了没得赔?”由于有此疑问,所以不少消费者不太愿意相信健康保险。

  据陶志群介绍,一套完整的健康保险是包括一份重大疾病险、疾病住院保险和含意外门诊和住院的意外险。一般,疾病住院保险是附加在主险上的。现实当中,不少消费者只购买了一个险种,要么重大疾病险,要么是疾病住院保险,要么是包含意外门诊和住院的意外险。“但是,消费者一般对条款不是很关注,只要买了一份保险,就认为是自己购买健康险,病了就能报销,获得赔付。但是实际上,并非如此,而是买了什么险就赔付哪方面。在门诊这一块,疾病门诊没有哪家保险公司提供保险,所以不能报销。”

  据了解,从健康险的赔付形式上看,有报销型和给付型。重大疾病是给付型,只要确诊的重大疾病在可保的范围之内,就一次给付赔付,保险合同终结。住院医疗险是报销型,可以作为社保之后的补充,有的是可以报销社保余下的80%的。

  提示:重大疾病险可多买多保,但报销型健康险不要多买

  陶志群表示,从全面保障健康的角度,就应该是重大疾病保险、疾病住院医疗保险和包含意外门诊和住院的意外险都应该购买。这样就不会出现,为什么病了,花了那么多钱,但是买了保险还不能报销的情况。

  据了解,像重大疾病这种给付型的保险,在经济条件允许的情况可多买多保。但是,疾病住院医疗保险报销型的保险,一般是作为社保的补充,要扣除社保报销部分和自费药品部分,剩下的再按比例报销,不能重复报销。所以,只需在一家保险公司购买一定的保额就足够了,买多了也是白花钱。

  陶志群特别提到,在投保重大疾病时,并不是一买就能保,重大疾病险都有一个观察期,这个观察期有长有短,一般是半年,也有一年的。在观察期内,被检查出重大疾病是不能承保。只有过了,观察期保单才正式生效。消费者不要在隐瞒病情的条件下投保,保险公司也是不赔付的。

  重大疾病的保额多少才是合适呢?据友邦保险专家介绍,2011年重大疾病件均赔付为7.7万多元,较2010年增长近10%,但对比重疾后的实际金额需求,仍有不小缺口。重大疾病的花费一般在5至20万之间,加上现今涨幅不断的CPI,而治疗过程中又需要大量耗费资金,应考虑适当提高投保额度从而提升保障水平。“最好是30万元的保额,除了治疗费用之外还有护理等费用开销。”陶志群说。

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