提高基本医疗保障水平，衔接大病救助机制

　　云南玉溪市北城大营村农民马玉华，今年初因为颅内出血花了8000多元，在玉溪报销了3000多元。又在昆明大医院花了87381.48元，报销了55580.43元。“我家是种地的，没有那么多钱，虽然兄弟姐妹每人给了5000元，也还是太少。要不是政府报销了那么多，也许我的命都没了。”马玉华说。

　　2010年底，玉溪出台了《关于提高农民基本医疗保障和健康水平的决定》，决定在2010年全市参合农民筹资水平人均140元的基础上，2011年市财政对参合农民人均增加新农合资金100元，合计新增资金1.76亿元，个人同比增加缴费。在提高基本医疗报销水平的同时，建立面向大病患者的救助制度，完善制度设计，重点解决参合农民因病致贫、返贫问题。

　　对于大病的补偿，玉溪采取的也是基本医保先报销，大病救助再次报销的办法，只不过是政府主导参与，没有引入商业保险机构。具体办法是，当参合农民单次住院费用超过1万元时，按新农合标准报销后还需个人承担的政策范围内医疗费用，再次给予50%—60%的补助，年补助封顶线为6万元(加上新农合基本医疗报销封顶线10万元，共计16万元)。

　　据玉溪市副市长杨洋介绍，2011年，全市大病救助7328人次，补偿金额1.57亿元，占新农合筹资总额的33.95%，大病的实际报销比例达到58%，切实减轻了参合农民的大病负担，有效缓解了因病致贫、返贫。进一步健全了农村居民医疗保障体系建设，缩小了与城镇居民医保之间的保障差距，促进了待遇公平。

　　此外，还有不少地方采取委托商业保险机构经办管理的方式，如河南的郑州、洛阳、新乡，其新农合基金引入商业保险机构参与经办管理。相当于把经办管理服务外包，保险机构收取管理费。引入商业保险机构经办后，洛阳的大病实际报销比例达到53%。

　　还有一些地方是采用混合形式，如陕西旬邑，其筹资通过“四个一点”建立起新农合重大疾病补助基金，即新农合基金挤一点、财政拿一点、民政救助支持一点、社会各界捐助一点。目前大病基金年筹资额500万元，其中新农合基金列支200万元，财政列支专项资金200万元，民政部门从医疗救助资金中列支50万元，动员社会各界捐助50万元。

　　目前，旬邑大病基金每人每年补助资金封顶线为40万元，医药费用越高补助比例越高。据测算，实际报销比例达到70%左右。

　　北京大学医学部主任助理、卫生经济学教授吴明认为，看一个医保制度的实施效果要从结果来看。一看补偿比，即缴费水平和报销水平的比对，二看个人自付部分占收入的比重，看能否承担得起。从目前情况来看，城乡居民医保制度已经在逐步弥合人群之间的不公平。