联邦和各州政府Medicaid项目支出情况

　　单位：亿美元

　　由于2008年经济危机的冲击，2009年参加该项目的人数大幅增加，有九个州的增幅超过15%，导致近些年来医疗补助的费用不断高涨。与医疗保险（Medicare）面临同样情况的是，随着美国人口结构的变化和医疗价格的上涨，预计未来医疗补助将保持持续的高增长态势，给美国的财政预算带来沉重的压力，因此这也迫使各州政府开始大规模地削减其支付费用，联邦政府也一直在考虑如何改革医疗补贴制度，以减少成本过快增长。

　　（三）儿童健康保险项目（CHIP）

　　儿童健康保险项目（Children'sHealthInsuranceProgram，简称CHIP），之前一直被称为StateChildren'sHealthInsuranceProgram（简称SCHIP）。该项目由《1997年平衡预算法》确定，以联邦政府提供项目配套资金的形式，向美国各州的中低收入家庭的儿童提供健康保险。这类家庭的收入没有低到可以享受医疗补助，但是又没有高到可以买得起商业保险。美国联邦政府通过医疗保险与医疗补助服务中心支付约70%的费用，各州政府出资约30%。对象是那些家庭收入在联邦贫困线两倍以下、没有参加其他私人保险的儿童。

　　近年来，随着新移民的增加，生活在贫困中的美国儿童越来越多，没有医疗保险的儿童数量迅速增长。到2007年底，全美没有医保的18岁以下未成年人超过800万，占全美18岁以下未成年人总数的11%。为了使更多的包括合法移民儿童在内的中低收入家庭儿童也能享受到政府提供的医疗保险，2009年2月，美国总统奥巴马签署《2009年儿童健康保险再授权法案》，进一步扩大了贫困儿童医疗保险范围。根据该法案，美国政府计划在2013年9月前总计支出328亿美元，将有400多万儿童从中受益。为支持扩大儿童医疗保险项目的覆盖范围，政府将通过提高烟草税税率等举措来筹措资金。

　　（四）奥巴马的医改法案

　　在医疗保险领域，美国一直被称为“唯一一个没有全民医保的发达国家”。据统计，2010年美国全国约有4900多万人没有任何医疗保险，他们既不属于低收入人群，也不属于老龄人和儿童，没有被纳入医疗保险体系的覆盖范围，也无力购买任何的私人保险产品。与此同时，美国法律规定即使患者没有医保，医院也必须进行救治，不能以无法支付费用为由拒绝治疗。病人无法支付的费用最终由政府埋单。在经济萧条时期，这笔费用使美国政府的财政状况雪上加霜。因此，医保改革一直是美国政府的重点议题，由此展开的讨论和争议持续不断，改革进程也是几经反复。