税优健康险最快下周开售 赔付比例可达90%
向日葵保险网
[导读]：目前，平安养老、泰康养老、阳光人寿、太平养老等多家险企正在预热相关产品，因符合相关规定的产品需获得保监会审批，消费者最快下周可以买到个人税优健康险。
平安人寿总经理赵福俊表示：“税优健康险将不会拒保，产品准入门槛低，惠及普罗大众，会极大地扩展购买人群，这也将成为
社保医疗外的有力补充，具有积极的社会意义。它的设计将遵循合理定价、保本微利的经营原则，具备准公共产品的性质，是保险企业主动承担社会责任的又一体现。”同时，这也对保险公司的软硬件设施、主动服务能力及风险管理能力提出了更高的要求。
将大幅降低个人自费比例
根据《通知》，保险公司需参照示范条款开发个人税优健康险，并上报保监会审批。ABC条款分别适用于有社保（住院及门诊+特定门诊+慢病门诊）；有社保、对大额医疗费用保障有需求人群（住院及门诊+特定门诊）；无社保人群（住院及门诊+特定门诊+慢病门诊）。各保险公司可以在此基础上适当放宽
医疗保险的承保条件、责任范围或提高保障水平。
中国
太保相关负责人告诉《每日经济新闻》记者：“目前，居民医疗费用主要由基本医保、大病保险买单，个人承担的医疗费用比例较高，主要原因就是缺乏商业医疗保障。”相关数据显示，虽然个人自付的医疗费用比例有所下降，但预计2020年个人自付医疗费用比例仍达32.4%。而个人税优健康险可作为个人医保外的有力补充，对于上述A、B条款适用人群：社保范围内的剩余费用可100%报销，社保范围外的费用80%报销。
中国平安提供的案例显示，王先生因病住院治疗，共花费住院医疗费83000元，统筹基金支付20000元，个人支付63000元（其中，起付线1500元，个人自付18000元，自费部分43500元）。因王先生购买了税优健康保险产品，二次报销情况为：医保目录内报销（1500+18000）×100%=19500元，医保目录外报销43500×80%=34800元，合计赔付54300元。
与大病保险类似，个人税优健康险以“微利经营”为基本原则，设有差额返还机制。示范条款规定，医疗保险简单赔付率不得低于80%。即赔付率低于80%的，保险公司需在下一会计年度的3月31日前，将差额部分返还到被保险人的个人账户。
此外，值得一提的是，上述A、B示范条款还规定：实际赔付的金额低于合同约定范围内被保险人医疗费用的90%，应向被保险人自动补齐相关差额。上述王先生的案例，因其自身有社保，在规定限额内整体报销比例不得低于90%，最终理赔金额为63000×90%=56700元，王先生个人实际支出6300元。自付比例由原先的75.9%下降至7.59%，将大大降低老百姓看病负担。
