美国医改对我国健康险的三大启示
向日葵保险网
[导读]：现代人大面积出现亚健康病征，抵抗力普遍下降，疾病的发病率随之上升，投保一份健康险，可以保障人们在治疗疾病所需要的费用。
启示三：转向管理式医疗模式
美国健康险的管理式医疗经营模式则有助于控制我国医疗费用上涨。
保监会人身险监管部健康保险处副处长孙东雅表示，20世纪90年代，美国健康险的经营模式完成了由传统的费用报销型到管理式医疗的转型，传统的费用报销型健康保险产品的市场占有率已不足2%。管理式医疗包括健康维护组织（HMO）、优先医疗服务组织（PPO）、记点服务计划（POS）、专有提供者组织（EPO）等，其核心是医疗服务的付费者（保险机构）参与对医疗机构服务过程进行监督，关键在于保险机构与医疗机构共享利益、共担风险，共同控制不当医疗费用支出。管理式医疗重塑了医院的盈利模式，医院从过去的通过扩大医疗费用提升收入，转为降低医疗费用提升收入。各种管理式医疗产品（服务）一方面将健康管理和健康维护纳入健康保险服务，丰富了健康保险的服务内涵；另一方面加强了医保合作，吸收医生和医院参与，促使其合理使用医疗资源，强化对医疗行为的管控，一定程度上缓解了医疗费用的快速上涨。
奥巴马医改方案还提出，“建立联邦医疗服务监管委员会，对医疗服务效果及发生的支出进行审核”。因此，我国也有必要建立一个中立的、有法律效力、但干预实际业务极少的第三方仲裁委员会，既不会站在医疗机构的谋利角度尽可能供给过多医疗服务导致医疗费用居高，也不会站在保险公司的角度力图压缩医疗成本，而是站在中立者的角度不偏不倚地“再平衡”医疗机构的费用支出，在不造成医疗资源浪费的前提下，同时保证医疗服务质量，有效降低医疗费用，甚至在一定程度上减少医患纠纷的发生率。
