这一次,平安
健康险把合作的对象指向了公立医院。
10月19日,平安健康险与南方医科大学深圳医院签署战略协议,合作探索公立医院管理式医疗模式,为参保人提供医疗服务、专家服务、健康管理服务、增值服务,同时在支付、服务和风险控制模式上做创新探索。“我们和医院合作,更多是激励机制的设置,一个制衡和模式,最终能达到成本和效率最优。并非一味控制成本,如果一味控制成本,追求便宜,不仅可能导致医疗质量下降,医院也会失去合作动力。通过诊疗分析,判断哪些做的好,利用优劣分析工具,判断哪些医疗方案更合适,核心是提升效率。”平安健康险总经理毛伟标对经济观察报表示。
管理式医疗探索
实际上,平安健康险先前已经与一些相对高端优质的医疗资源进行管理式医疗服务的合作,但这一次合作的对象是由深圳市政府按照三级甲等医院标准投资新建的市属公立医院,其意义显然不同。
具体而言,双方合作中的医疗服务,将为参保人提供因意外、疾病、生育等特色医疗服务;专家服务即为南方医科大学深圳医院的专家资源,为参保人提供诊疗意见、专家顾问咨询、远程诊疗等;健康管理服务将提供体检、免疫、康复、健康档案等管理和服务;增值服务将提供平安VIP客户的绿色通道、专家预约、手术安排等。
同时,双方合作也在三大模式上做创新探索,如在支付领域,双方将针对不同类型的医疗费用尝试不同的结算模式,如按人头包干、按病种付费的模式,共同控制医疗支出;服务领域上,双方将实现系统实时对接,实现医疗费用的实时结算、并实现线上挂号预约、线上问诊、健康管理、康复护理;风险控制领域,双方在合法合规的前提下,共同推进数据分析,提升运营与服务效率的同时,共同探索建立先进的医疗风险管控体系。
管理式
医疗保险起源于上世纪60年代的美国。它是一种集医疗服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式,关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。
而现如今中国大多数商业保险机构实行的是买单式
健康保险,其即为投保人向保险公司缴纳保险费后,被保险人到医疗服务提供者那里接受医疗服务,医疗服务提供者按照提供的医疗服务收费,被保险付费后用付费凭据到保险公司索赔。保险公司被动地按照医院的服务价格进行赔偿。医疗服务和保险服务是两个独立的过程。