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投重大疾病保险带病投保能否理赔?
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[导读]:近年来,重大疾病的发病率越来越呈现出年轻化的趋势。城市里的上班族有一定的保险意识,早早会为自己购买重疾险最为保障,但是购买重疾险的时候往往会进入误区。那么,投重大疾病保险带病投保能否理赔?

  [案情梗概]

  被保险人肖某,男,37岁,广州市某房地产公司总经理,个人资产上千万元。2009年1月15日主动投保重大疾病保险,保险金额50万元(观察期90天)。2009年7月其报案称:因鼻腔出血三天于2009年4月20日到深圳市某医院行病理检查,由肖主任医师开具“病理报告诊断书”确诊患“鼻咽癌”。肖某今申请重大疾病理赔金50万元。

  [案件调查]

  接到肖某的索赔申请后,调查员分析案件有以下疑点:1.肖某为何舍近求远去深圳医院检查,而不在广州治疗;2.肖某刚刚过疾病观察期五天便确诊患重大疾病;3.肖某为何在大病确诊后三个月才延期申请理赔。带着各种疑问调查员随即展开调查核实工作。

  调查员前往深圳市医院病理室面见科室肖主任。肖主任从众多病理切片中找出被保险人肖某那一片,切片表面观看并无异样,但对比发现,惟独肖某这一张切片载玻片是6cm×2cm大小,而其他均为4cm×3cm大小,这细微差别引起了调查员高度关注。当问及载玻片差别原因时,肖主任借工作繁忙有意避开话题。调查员当即拍照记录下肖某病理切片编号“X#BYA1001”,同时意外在肖主任办公桌玻璃板下发现多张名片,其中一张为广州市某医院病理室谭主任。调查员潜意识猜测,肖某患鼻咽癌的情况应与谭主任有一定联系。

  随后调查员到广州市某医院病理室继续调查。在该院病理室电脑系统中输入编号“X#BYA1001”,屏幕提示恰有患者肖某,男,37岁,病理报告诊断:鼻咽癌,诊断日期2009年1月10日。此时案件事实已经清楚,被保险人肖某于2009年1月10日在该院已经确诊患有鼻咽癌,而后1月15日便带病主动投保重大疾病保险

  调查员面见病理室谭主任,要求查看编号为“X#BYA1001”的病理切片,谭主任开始称一时难以找寻,后在调查员一再要求下,谭主任无奈向调查员展示了2009年1月10日所有患者的病理切片,而恰恰缺少被保险人肖某这一张,谭主任称切片可能被本院研究生借走研究了。调查员打开相机,向谭主任展示了编号为“X#BYA1001”的病理切片相片。谭主任看后“十分惊愕”,在调查员一再追问下,谭主任承认将切片暂借于患者肖某,但不知晓肖某真正意图。

  调查员到肖某单位面见其本人,肖某热情的接待调查员,并询问理赔结果如何。调查员将近期调查过程娓娓道来,肖某听的津津有味,在沉默许久后,肖某佩服调查员对待工作锲而不舍的精神,最终道出了事情的原委。

  肖某对保险公司理赔工作很感兴趣,2009年1月10日在广州市某医院经病理报告确诊患鼻咽癌后,1月15日便带病投保重大疾病保险。肖某称自己身价千万,目的并不是看中了理赔款项,只是想寻求刺激,通过此次报案深入了解一下保险公司理赔工作是如何开展的。肖某通过贿赂广州市某医院病理室谭主任,借出了病理切片,送往深圳市某医院病理室肖主任处(肖主任为肖某堂兄),并由肖主任开具虚假病理报告诊断书,从而制造出了肖某2009年4月20日(观察期刚过五天)首次确诊患鼻咽癌的假象。

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