近来，一则不按规定治病被保险公司拒赔的理赔案在网上广为流传。
据媒体报道，武昌积玉桥居民李先生买了一款重疾险，每年交6000多元，保额20万元，已交了两年。今年3月，李先生被检查出胃癌早期。但当他在家人的陪同下拿着重疾险保单向保险公司理赔时，保险公司的说法却让他大吃一惊，因为“实际治疗方式与保单规定方式不符”，所以不能给予赔付。
李先生介绍，自己为了确诊病情，做了组织涂片检查和穿刺活检，但保单上有规定“任何组织涂片检查和穿刺活检结果均不作为病理依据”，也就是说，李先生通过这种方式确认的病情，不在保单规定之列。保单上写的是通过“切样检查”的结果，才能认可。
李先生称，医生告诉我，切样检查一般都针对晚期癌症的确诊，对于我们这种早期癌症，是极不实用的。当初买保险只是听保险代理人说买了重疾险后，如果得了保单上列明的病种，一般都会得到定额赔付，根本没有想到会出现这种不赔的情况。
笔者认为，上述案例中保险公司的拒赔决定有问题。2007年以后，各家保险公司重大疾病保险对于恶性肿瘤的定义如下：
恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：
（1）原位癌；（2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
定义中所指的“病理学检查结果明确诊断”并没有标注穿刺活检不作为检查结果的介绍，故上述案例中保险公司不理赔存在问题。
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