2007年保险行业协会出台的重大疾病保险规范明确了保险医学和临床医学不相符的矛盾问题,一切以临床医学为准。故李先生如果确诊为浸润期以上的癌症,并不在免赔范围内,是可以进行赔偿的。李先生可以找保监会客户意见投诉处接洽和利用诉讼的方式争取合法权益。
另外在购买重疾险中,还有几个会出现这种纠纷的病种,比如心脏搭桥和脑中风等等。
作为心肌梗塞的治疗手段,心脏搭桥是属于重症治疗方法,故心脏支架、球囊等微创治疗方法就不在理赔范围之内。
脑中风的要求是基本生活六项中有三项不能自理,或一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失,也就是说脑中风是要求出现了后遗症才进行赔偿的。
综上所述,重大疾病保险的主要目的是针对比较严重的疾病的赔偿,这种重症主要有三个特征:花费高,一般家庭经济压力很大;康复性差,不可逆性高,一旦生病致残致死率高;丧失工作能力的概率高,未来面临收入中断的风险大。
客户购买重大疾病保险,要保障的是发生重大风险应急金的专项账户作用。目前保险行业协会规范的25种重大疾病大约覆盖了80%左右的常发重症,也有一些公司会设计轻症赔付的保险,例如早期癌症和搭桥、早期脑中风都有保障,但保费也比普通的重疾险要贵一些。目前重疾险的品种非常多,有消费型、返还型、终身型、多次赔偿型、投资型、轻症赔偿型等十多类,客户要根据实际需求选购品种。
用微信“扫一扫”,精彩内容随时看