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重大疾病保险为何遭诚信危机?
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[导读]:重大疾病这些字眼现在越来越多的出现在报纸和各网站上。表示随着人们生活水平的提高,对自己及家人的健康也是越来越关心了。但是,重疾险在理赔上往往遭遇诚信危机。

  邮件事件是伴随着人们对重大疾病险的重视和理赔数量的增加一同出现的。重大疾病的保费对投保人和保险公司都是一笔不小的数字。据央视市场研究股份有限公司公布的京沪穗三地个人保险市场调查数据显示,北京、上海、广州三城市购买重大疾病保险医疗保险的比例很高。其中,北京地区有61.2%的被调查居民购买了大病保险。而据测算,一位35岁的投保人购买一份10万元的重大疾病保险,交20年的话,每年需要交的保费在4000元左右(各保险公司根据条款不同有差异)。另一方面,现在重疾险在各保险公司都属业务重点。有的保险公司当年新投保部分保险费收入中,重疾险保费收入能够占到1+5强,比例很高。记者在采访中了解到,北京保险业协会对于邮件事件也比较重视,对邮件中的内容,尤其是针对“(重大疾病险)不是保大病,是保死的,你要是得了他们能理赔的那种病……”的说法,北京保险业协会研发部认为,“明显是不负责任的”。

  对赔付情况,周文杰举了个例子,某保险公司累计赔付4000多万元重大疾病保险金,赔付案例达数千例,其中死亡时赔付的仅占2%,其余均在被保险人生存时给出的。根据理赔数据显示,其中因“癌症”的赔付占90%以上,心脏类疾病、良性脑肿瘤的赔付也位居前列。这几种疾病正是发生率高和目前消费者最为关心的疾病种类。

  ■保险条款看懂难

  尽管如此,还是有相当一部分人对重疾险能否起到应有的保障作用表示异议。记者在采访中,投保人普遍反映“

  重大疾病险,活着拿不到”的说法有些危言耸听。但一方面,现有的重疾险条款限定严格;另一方面,重疾险因涉及多种医学专业知识,让没有医学知识的人看懂是件不容易的事。即使是医生,面对牵涉面广的各类疾病,也需要好好研究一番,这一点也在采访中得到了北大医院医生的认可。

  对于投保人普遍反映的重疾险条款难读、难懂的说法,保险业务员和保险公司均表示同意,但对理赔条款是否应该特别严格存在争议。保险公司认为,只有限定得非常严谨,对投保人才是公平的。如果不对病的程度进行规定,无论轻重都可以拿到赔付,那么显然对病情重的人是不公平的。而投保人则认为,上重大疾病保险时,保险代理人的解释是,万一生了大病,看病需要很多钱,有了这份保险,就能缓解相当一部分经济压力。如果保险条款过于严格,就实现不了当时上重大疾病保险的初衷了。

  ■保险员解释难度大

  对拿不到理赔的案例是否属于合法不理赔,对外经贸大学卓越学院的老师韩丽丽接受了记者采访。她说,民间传说的“保险公司就是不想赔”这个说法不是事实,只要符合条款,对一个一年保费几亿元的保险公司来说,不可能为了几万、几十万而影响自己的声誉。所传“核赔员成功阻挠应赔付的案子,保险公司对核赔员有奖励”的说法也没道理。

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