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重疾险赔付沉疴难起如何破解?
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[导读]:在保险理赔时,保险公司经常会搬出“投保人未尽到如实告知义务”等免责条款,拒绝向投保人理赔。那么,投保人该如何履行如实告知义务?有病史的投保人该怎样避免与保险公司之间的纠纷呢?

  梁国贤称,大都会人寿新推出的“圆满人生”附加精选重大疾病险(以下简称“圆满人生”首先加入了元素就是对8种轻症疾病给予额外的20%给付,其中就涵盖了传统重疾险未有覆盖的原位癌等疾病,让客户在罹患重大疾病之前就可以得到及时赔付进行治疗。

  传统重疾险比较偏重一次性的重疾赔付。梁国贤称,在现实中,即使是传统重疾险保障范围内的某些重大疾病,其生存率也非常高,这也就意味着,客户在发生一次重大疾病赔付之后,还有罹患其他重大疾病的可能。“传统重疾险对这一块的保障也是空白,客户获得重疾后就没有了再买一份重疾保险的可能。”梁国贤称。

  对此,大都会人寿给出的解决方案是,保险合同条款涵盖的45种重大疾病,被分为心血管疾病、恶性肿瘤等三组,客户罹患其中一组的重大疾病后,另外两组重大疾病的保险责任仍然有效。

  “这就是二次赔付的概念。”梁国贤称。

  除此之外,针对癌症病种,过去的重疾险产品只能赔付一次,但圆满人生纳入了“癌症复发赔付”的概念,再加上涵盖在轻症给付的额外20%,部分癌症客户有可能可以得到3次赔付的机会。

  事前之事

  在梁国贤看来,无论对理赔门槛的降低还是二次赔付,归根结底都是事后风险发生的管理。

  “客户买重疾险的动机其实是担心万一罹患重大疾病之后没有支付能力或生活水平下降,从根本上讲是不希望罹患这些重大疾病。因此,对客户来说,最好的方案根本不是因罹患重大疾病而得到更多的赔付,而是避免和降低罹患重大疾病的概率。”梁国贤说,“因此,从某种意义上说,对客户进行及时的、有针对性的健康管理支持可能更为重要。”

  被大都会人寿引入作为第三方的健康管理合作伙伴的,是好人生国际健康产业集团,后者为大都会人寿重疾险客户提供包括健康自测工具“健康一点通”、电话医生,以及二次诊疗服务等事前、事中与事后的健康管理支持。

  其中,健康自测工具“健康一点通”对过去体检报告历年数据进行分析,可以得出有关身体状况的趋势分析,客户得以更清楚自身的身体状况。“过去,客户就算是每年体检,但拿到体检报告后也不会很明白那些指标的含义,更不清楚这些指标每年的变动可能意味着什么?”

  而针对中国医疗资源不足的现状,大都会人寿联手好人生提供予客户无限次数、不限病症的电话医生服务,“客户可以获得除医院之外的一个更为方便的医疗资源,电话医生的看法不构成正式的诊断,但可以算的上是一个比较专业的参考意见。”

  而二次诊疗的服务,则是针对已经罹患重大疾病的客户,在被国内医院确诊之后,大都会人寿负责将客户的病历资料发到获其认可的3家国外权威医院中的一家,“目的是判断是不是有被误诊的可能;第二个是看看有没有其他更好的诊疗方案。”

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