三、坚持和谐协作，强化实效服务

　　首先，积极协调三方关系。医保是当今世界一大难题，医、患、保三方构成了一个复杂的矛盾统一体。在推进医保服务管理工作中，我们紧紧抓住主要矛盾，一方面既主动与医院沟通和交流，同时又通过政策制度出台前征求意见、送培训、宣传上门，主动化解一些疑点和误会，真心实意帮助其解决一些实际困难，加强了与医院的合作，充分发挥医院执行医保政策的主观能动性，又主动向参保人提供良好服务，努力营造和谐、协作的伙伴关系，较好地密切了医、患、保三方关系，为医保工作的顺利推进打下了基础。另一方面，加强相互监督，严格规范和约束三方行为，采取“平时考核与年度考核相结合，举报明查与实地暗访相结合，费用结算与稽核相结合，网上监控与现场监督相结合”等途径，加强了对医药定点机构的监督管理，有效处理了300多件对医院的投诉，依法查处了医、药机构64家，维护了参保人的合法权益。

　　其次，切实减负增效。我们注意总结工作经验，反复进行调查研究和论证，积极向上级提出减轻参保人员负担的建议，并先后采取冻结提高住院和门诊特定项目起付标准、降低部分门诊特定项目起付标准、扩大门诊特定项目范围、提高床位费标准等办法，减轻了参保人负担，同时，对重大疾病补助金征缴标准，连续两年不随社平工资提高而提高，仅此这项，每年减少企业负担2394万元。我们还探索和推行提升医保基金使用效能，实行多段操作、多重审核制，逐级审查把关；对大额医疗费用邀请专家组审核后再支付，逐步形成了科学、规范、权威的“8+3”模式审核方法，避免了不合理费用支付的现象；积极探索以平均定额结算标准为主，单病种结算、单项目结算等多种形式相结合的结算，规范月结算审核和年终清算和开展病例分型试点工作，严格控制不合理医疗费用的增长等措施，既保证了基金收支基本平衡、略有结余，又维护了参保人的利益。

　　第三，倾情困难群体。针对困难企业和困难群体参保难的问题，我们本着“为政府分忧，为百姓解难”的理念，深入调研，积极主动向市政府提建议，实施了困难企业、失业人员和灵活就业人员参保的政策，解决了市属6万多名困难企业职工和退休人员的参保问题；目前，灵活就业人员参保已达55万，这对促进我市社会公平和稳定起到了积极作用。还注重搞好部分老年病、慢性病的医疗保障工作，把糖尿病、放疗、化疗等纳入了门诊特定项目范围，目前已有57万参保人次享受了门特待遇。同时，通过努力挑选一些服务水平较高、费用低廉且医疗质量有保证的医院，解决了部分老年病、患绝症临终关怀期间入院的问题，为这些特殊病患者提供了实效服务。有一位来访群众，在给中心的表扬信中这样写道：“本人因身患癌症，生活落入困境，来医保中心咨询灵活就业人员参保政策时，得到工作人员真心热情服务和耐心疏导，使我真切地感受到了政府的温暖，取消了想死的念头，多谢您们的服务和心理帮助”。

　　四、坚持科学发展，强化创新服务

　　我们十分注重在工作中应用现代信息技术，建立起一个高效的医保信息系统，提高工作效率。在市局的指挥下，开发、完善了适应广州医保事业发展需要的业务信息系统。该系统具有良好的操作性、兼容性和拓展性，实现了门诊特定项目、转诊转院、二次返院的网上审批，提高了办事效率。对基本医疗、工伤、生育“三险”医疗待遇支付业务进行系统整合，由此满足多层次医疗保障的业务办理需要，实现了“多层次、广覆盖”的医疗保险信息服务，受到市政府领导的好评。过去，不少医保单位和参保人反映咨询电话很难打入，不久前，我们加大投入改造，开通了医疗保险服务电话多条语音自动（人工）咨询热线，建成社会医保服务网，为参保人提供医保政策咨询、参保缴费、个人帐户注资消费查询和享受医疗保健、凭医保卡优惠预约挂号等增值服务，实现了个性化的创新服务。近期，我们已在较偏远、参保人数较多的区设立医保服务点，条件成熟后再扩展到全市，逐步把医保服务管理工作延伸到社区，争取早日建成医保服务网络，高效、优质服务参保人，为构建广州和谐社会作出新的更大贡献。