女孩小黄的父亲在4年前为其投保康宁终身保险。去年，小黄被诊断患有风湿性心脏病，还做了手术。小黄希望保险公司赔付12万元的重大疾病保险金却遭到拒绝。无奈之下，小黄将中国人寿保险股份有限公司深圳市分公司（下简称中国人寿深圳分公司）告上法庭。该案昨日在市中院二审开庭。
心脏病发女孩状告保险公司
黄先生在2006年4月22日为女儿小黄购买了康宁终身保险，保额6万元，当年小黄17岁。去年11月24日，小黄患病入住中国人寿深圳分公司指定的深圳市孙逸仙心血管医院，经医院诊断，其患有风湿性心脏病等，随后小黄接受了手术。
在康宁终身保险利益条款中有“被保险人在本条款生效（或复效）之日起一百八十日后初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病（无论一种或多种）时，本公司按保险金额的两倍给付重大疾病保险金”等内容。
小黄据此向中国人寿深圳公司要求支付12万元的重大疾病保险金，却收到了对方拒绝给付的通知书。保险公司认为小黄的病情尚未达到《康宁终身保险》条款承保的责任范围；小黄住院期间所实施的手术也不属于条款责任范畴。
一审保险公司败诉
据了解，在“康宁终身保险利益保障条款”释义部分列有“重大疾病是指下列疾病或手术之一：（一）心脏病（心肌梗塞）：（注1）；（二）冠状动脉旁路手术：（注2）……”另在下一段列有“注释：心脏病（心肌梗塞）是指因冠状动脉阻塞而导致部分心肌坏死，其诊断必须同时具备下列三个条件……”
对于该条款，双方的理解不一。小黄认为，心脏病的范畴比心肌梗塞要广，该条款的意思是，只要是心脏病就符合合约的范围，后面的注释是指心肌梗塞的注释，其他类型的心脏病也属于该合约范围。而中国人寿深圳分公司则认为，该条款规定的承保重大疾病范围中的心脏病指的是心肌梗塞，并非所有的心脏病都属于重大疾病。
法院审理后认为，该条款可做两种理解。由于字面上存在不同的解释，造成该条款属于歧义条款。法院认为根据相关规定，应对提供格式条款方作不利解释，因此判决支持了小黄的诉求。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
