每年5000多元保费、已交9年的重大疾病保单却无法对动脉瘤开刀手术做出赔付。福州患者严女士的丈夫林先生昨日下午告诉记者：“买重大疾病保险就是为了得病时能够得到赔偿，怎么动脉瘤开脑就不算是重疾呢？”对此，保险公司表示，动脉瘤属于“脑中风”，要出现永久性神经功能障碍才能理赔。
每年保费5000多动脉瘤不给赔
上个月严女士在逛街中突然晕倒，经诊断是因动脉瘤而引起了脑出血，必须马上动手术。林先生想起了老婆买的重大疾病保险，立即与福建某保险公司业务员程某取得联系。
“这份保单已交了9年，每年都要5000多元的保费，保额是10万元。手术前与程某联系时，她说可以按照保额的80%也就是赔8万元。”林先生回忆说，“保险公司当时也来过医院看了一下情况，等我们拿疾病证明和出院小结去理赔时，却变成无法赔付了。”
当被问及保险公司给出什么原因不赔时，林先生说，业务员程某只解释说动脉瘤不是重疾，重疾险开刀要“大刀”才赔。对此，林先生完全不认同，“医生手术前告诉我们要做好准备，这个病一般十个患者中有三个半会死。难道这还不算重疾？”
记者就此联系了业务员程某。程某告诉记者，她并没有告诉林先生一定可以赔8万，只是说如果是脑瘤开刀可能会赔，如果能赔的话是赔保额的80%。至于“大刀”，业务员称是指大手术。当记者问到为什么动脉瘤不赔时，程某解释说，良性脑肿瘤可赔但是动脉瘤除外，这些赔付都是按照保险条款来的，至于为什么这样设定她不知道。
保险公司：有功能障碍才赔偿
记者还从此家保险公司了解到，该险种条款中对承保的“一类重大疾病”和“二类重大疾病”的种类和定义都进行了明确约定。动脉瘤属于“一类重大疾病”中的“脑中风”。根据保险条款规定，脑中风指由于脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经功能障碍。所谓永久性神经功能障碍指事故发生180天后仍残留下列一种或一种以上障碍：1.一肢以上感觉或运动功能完全丧失；2.两肢以上感觉或运动功能障碍而无法自理日常生活；3.植物人状态；4.完全丧失言语或咀嚼功能。
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