“明明买了重疾险，合同里也写了得红斑狼疮可以赔，现在我得了红斑狼疮这样可怕的重病，为什么保险公司不赔？这是不是霸王条款？”李女士投保的是重大疾病险（以下简称重疾险），而红斑狼疮虽然确诊了，但由于未对身人体机能造成严重的损害，不符合重疾的赔付原则，按照条款，保险公司不予赔付，此举并非霸王条款。李女士的投诉，主要是因为对重疾险的认识存在误区所造成的；目前，保险公司已派人向李女士做了进一步的详细解释。
投保人质疑保险公司“不公平”
“谁都不想得病，但不怕一万就怕万一，真的得了病，有保险总比没保险要强。健康无价，我当初买重疾险就是为了以防万一。”李女士告诉记者，2005年，她投保了重大疾病险种，保额20万，投保以后风平浪静，一直无任何理赔记录。
2011年8月，李女士觉得关节痛，于是到医院就诊，没想到，经详细检查，最后确诊为“系统性红斑狼疮”，这对李女士来说，无疑是晴天霹雳。回到家中，李女士突然想到购买的重大疾病险种里有“系统性红斑狼疮”这个保险条款，因此她马上向保险公司提出了重大疾病理赔申请。可是，保险公司收到李女士的申请后，经过详细调查核实，认定李女士本次不符合重大疾病赔付标准。李女士感到很纳闷：本次诊断已经很明确了，为什么保险公司还认定达不到赔付标准？“这么重的病都不赔，还叫什么重大疾病保险？是不是买的时候哄我交钱、等要赔的时候就故意设卡？”李女士表示，自己现已卧病在家休养，每个月检查费和药费都近千元。由于保险公司拒绝了她按重疾险赔付的要求，她很失望。
并非所有的重病都能赔
“重疾险的理赔是严格按照保险条款进行的，并非所有的重病都能赔。”广西保险业一资深人士在接受记者采访时说，很多投保人并不清楚这一点，以为“只要得了重病，重疾险一定能赔”，因此对保险公司形成了误解。有的投保人在遭遇拒赔的情况下会以“理赔难”为由向媒体投诉，其实，如果保险公司再把条款解释得详细一点、让投保人知道得更清楚一点，就完全可以避免此类投诉。
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