即将到来的大病医保牵动着不少消费者的神经,很多市民来电咨询关于医保和商业保险之间的问题,为解决读者的疑问,本报以具体案例来详细解读城镇职工医保报销方式和可配备的商业保险方案。
市民罗小姐今年30岁,和老公结婚2年,在市区购买了一套90平方米的房子,今年年初买了辆十万元左右的代步车,在事业单位工作的她目前每月工资收入1.3万元,老公每月收入2万元。但是每月要还5000元的房贷,自己有20万元的存款,另有5万元在股市里被套。“是不是所有重大疾病保障都包含在大病医保内,不用再购买商业保险了?我本来每月有买城镇职工医保,如何购买商业险呢?”
专家表示,以在职职工个人按其缴费基数2%缴纳基本医疗保险费,用人单位按其缴费基数的8%缴纳基本医疗保险费来计算,罗小姐个人及其单位每月将分别缴纳260元、1040元到城镇职工基本医疗保险,并将分别进入城镇职工基本医疗保险的个人账户及统筹基金账户当中。
罗小姐如果是在门诊就医看病,统筹基金每个月累计支付300元普通门诊基本医疗费用(当月有效,不滚存、不累计)。假设罗小姐当月发生500元的门诊费用,纳入可报销的医疗费用为400元,按照报销比例计算,门诊统筹可以报销260元费用。若罗小姐因病需要住院,最高可从城镇医疗保险中获得约50万元的保障。专家表示,按照城镇医疗保险最高报销比例,在住院方面最高可从中获得约50万元的保障,但是消费者或许需要至少花费超过70万元才能获得最高报销。可配备重疾险来补充。
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