江夏参合农民34.8万人，人均筹资335元，共计1.1亿余元。今年1月至10月，该区仅住院统筹基金支出7946万元，平均一个月近800万元。“门诊统筹将有限的住院基金分散到门诊报销，导致住院基金捉襟见肘，实际上降低了新农合基金的使用效率，不利于提高大病住院报销比例。”李汉明坦言。去年，该区政策范围内的报销率为77%，但农民的实际报销率只有54.7%。
为解决重大疾病医疗保障问题，今年国家发改委等六部委下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，提出商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务，以补充新农合的不足。
目前，我省正在制定详细的资金测算方案，将于明年启动城乡居民大病保险，通过政府招标，由商业机构运作。
“新农合、城镇职工医保、居民医保都属于基本医疗保险，大病保险是基本医保的补充。有针对性地开发商业医疗保险，能够满足百姓多层次的医疗保障需求。”省新农合办公室副主任李涛说。
商业险只能保本微利
记者从中国人寿保险江夏支公司了解到，补充险的赔付率从起初的50%，上升至目前的80%，但真正大病保险受益面仍很低。今年以来，赔付的大病患者尚不到20人。
对此，江夏区卫生局办公室有关负责人表示，推行商业险，既要考虑受益率，也要扩大受益面，大病小病都解决一部分，农民的积极性才会高。
现实的情况是，农民普遍对商业险防范风险的意识不高，认为商业险由商业机构运作，以赚钱为目的。“商业保险遵循‘大树法则’，投保者越多，防范风险越高。”李涛称，商业险需要众人抬力，但首先要本着保本微利的原则，做好前期基线调查，制定合理补偿方案。一旦保险基金沉淀过多，应该采取二次补偿方式。“既要盈利，又要防止暴利，必须把盈利点控制在合理范围，以保障参合农民利益。”
此外，商业保险和新农合经办机构、医院的关系亟待理顺。李汉明表示，要尽可能减少报销手续，实现新农合大病保险即时结报，方便农民，把好事办得更好！
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