资金来源
由参保基金中划拨不需要居民掏一分钱
胡大洋表示,根据国家规定,“大病保险”筹资标准,要根据各地的经济社会发展水平、医保筹资能力、患大病发生高额医疗费的情况、基本医保补偿水平,以及大病保险保障水平等因素,精细测算确定,有可能是每人每年20元,也有可能是每人每年10元,比如太仓“大病保险”就是按每人每年20元筹集的。
这部分钱不需要城乡居民再掏腰包。胡大洋说,按国家规定,建立“大病保险”所筹资金,会从居民医保基金、新农合基金当中划出一部分,作为大病保险的资金。如果当地的居民医保基金和新农合基金的没有结余,可以通过提高居民医保、新农合的筹资水平来统筹解决。记者了解到,江苏的居民医保基金、新农合基金总量并不宽裕,结余并不多,有的地方没结余。胡大洋说,江苏也会统筹解决“大病保险”所需资金,不会让城乡居民再额外掏钱。
报销水平
符合规定医疗费报销比例将提高到85%左右
胡大洋告诉记者,江苏5700多万参保人员,如果有人不幸患上大病,对符合政策规定的医疗费,先由居民医保、新农合的基金来报销,目前,江苏居民医保、新农合对符合规定的医疗费,报销比例平均达70%左右。基金报销剩余的符合政策规定的医疗费,再由“大病保险”至少报销50%。两者综合起来,对具体的大病患者来说,个人符合规定的医疗费,报销比例至少提高15个百分点,整体将达到85%左右。
“大病保险”具体报销多少,跟统筹层次和范围有关。胡大洋表示,大病保险通常施行市(地)级统筹,以后会发展到省级统筹,就是全省统一政策;统筹层次越高,报销比例会越高,但江苏具体采用省级统筹还是市级统筹,还不确定。
报销机构
商业保险机构为参保居民提供医疗报销服务
与以往其他医疗保险制度不同,城乡“大病保险”的承办将依托商业保险机构。由商业保险机构与居民医保、新农合的参保服务衔接,提供“一站式”医疗报销即时结算服务,提供方便、及时的报销服务。参保人员不再到居民医保、新农合的经办机构去办理报销了。
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