同时,进一步加大医疗救助力度,救助范围从低保户、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭的老年人等困难群体,将资助他们参加医保,并提高救助水平,取消医疗救助起付线、稳步提高封顶线,进一步提高自己负担医疗费用的救助比例。
“但病种覆盖仍有限”,王耀平说,比如儿童复杂先心病都不在保障范围。
此外,虽然报销比例一直在上升,但如果算上不在报销范围的医疗费用,新农合平均报销比例也只有55%,还有很大一部分需要个人承担。
报销比例
总的想法是,让人均不得不支付的医疗费用。市民要低于人均可支配收入、农民要低于人均纯收入。
《意见》:以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。
解读:二次报销比例定位为50%以上,据王耀平了解,这是参考世界卫生组织关于“家庭灾难性医疗支出”的定义得出的。
总的想法是,在平均水平上,使个人不得不支出的医疗费用低于家庭灾难性医疗支出的标准。
经测算,各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入,可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。当参保患者个人负担的医疗费用超过这个标准时,很可能使家庭在经济上陷入困境。
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