【事件解读】先天性疾病的理赔问题大致可分为两种：一是保户在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保时也不可能告知，但投保后却因先天性疾病住院，其产生的医疗费用，保险公司不理赔;另一种情况是被保险人的医疗与死亡原因是否由先天性疾病引起。
专业人士表示，保险公司如果不理赔先天性疾病，必须在健康保险合同条款上，将不承保的先天性疾病的具体名称列明，这样才能避免理赔问题的发生。
上述案例中的保险公司必须证明在订立合同前，曾经有就诊记录或发病事实，否则保险公司必须理赔，消费者可以据理力争。
三、用民间疗法为什么拿不到理赔金?
【事件】刘某为自己买了一份健康险，某次刘某与朋友去登山旅游时，不慎摔倒，导致手腕骨折，刘某没有到医院去诊疗，而是去了一家私营的按摩店进行推拿治疗。刘某的意外受伤没有得到保险公司的理赔。
【事件解读】上述事件中，刘某是在一家私人的按摩店进行推拿，因为民间的非正规医疗场所不具有合格的医疗执照，因此无法取得法定医疗收据，所以保险公司可以不予理赔。
所以说如果像上述事件中发生了意外，应该到正规的医疗机构治疗，最好能事先通过热线咨询相关的定点医院有哪些，或问问自己准备前往就医医院的资质是否符合条款，这样才不会导致得不到理赔的结果。
四、没有真正动刀，可以申请理赔手术医疗费用吗?
【事件】吴女士3年前投保了住院医疗保险，某日用餐后，感觉腹部闷痛不适，她立即到医院检查，结果是胆结石，医生建议将结石取出，并用了超音波碎石器，在此过程中不需要做开刀手术。但是吴女士担心这样是否可以领取保险理赔金。
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