中国人寿全力备战“大病保险”
向日葵保险网
[导读]：数据显示，最近几年，由于商业保险机构参与新农合基金管理与后续理赔服务，使新农合业务基金规模增长迅速。
这样的积极探索也引起了政府高层的关注，仅以“新农合”新乡模式等为例，便先后有多位国家领导人批示，对该探索进行了肯定。
2009年，国务院明确了在确保资金安全前提下，“探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”，全国陆续出现了中国人寿参与的“宜兴模式”、“洛阳模式”、“郑州模式”和“番禺模式”，以及中国
人保健康参与的“湛江模式”等。其中“洛阳模式”令政府管理成本降低八成。
2007年1月，洛阳市政府与洛阳国寿签订了委托承办协议，从当年1月起，把五县七区260多万人的新农合补助支付业务通过政府购买服务的方式，委托洛阳国寿经办。洛阳政府于2008年9月和2009年7月，又主动扩大经办范围，将全市17个县（区）城镇居民基本医疗保险和洛阳伊川县城镇职工基本医疗保险交由洛阳市分公司经办。2011年，洛阳市分公司服务新农合参合人员262万人，当年新增管理资金6.02亿元，共为255万人次提供医疗费用补偿支付服务，支付金额4亿元。
面对洛阳高达4亿元、涉及262万人的新农合基金的管理和服务，中国人寿采用了“一分二合三统”为核心内容的经办模式，使经办业务最终获得了政府满意、参合群众满意、医疗机构、公司四方满意的共赢局面。
在“洛阳模式”中，“一分”，即坚持“管办分离”。“管办分离”是政府通过购买服务的方式，把新农合业务的信息管理、费用审核、报销支付等事务性工作分离出去，委托洛阳国寿经办。政府则负责政策的制定、基金的筹集、监督、审计等运行情况的管理。
“二合”，即“整合经办资源、联合防范风险”。洛阳国寿接手新农合之初，就发挥专业优势，整合公司资源，建立专业化管理队伍，与政府医疗管理部门共同形成监管合力，防范医疗风险。洛阳国寿在信息系统、操作流程、报销资料、报销标准、费用审核、支付结算等方面，实现了全市各项医保制度的无缝对接，有效地解决了参合群众同时参加两种以上医疗保险，要到不同部门办理报销手续的难题，使参合群众享受“一站式”的服务，获得参合群众的好评。
“三统”，即“统一管理软件、统一审核标准、统一结算支付”。比如，中国人寿为洛阳290多家定点医院、2000多个定点村卫生所提供统一的管理软件，最终，群众到各级定点医院就诊，出院时可在医院服务窗口直接报销，只需支付自己负担的部分，既方便又快捷。
2010年洛阳市委托中国人寿经办城镇居民基本医疗保险业务的委托管理费用仅为168万元，而根据河南洛阳市
社会保险事业管理局的测算，如若由洛阳市政府运营，则需要财政投入每年约1000万元。
也就是说，由险企经办的“新农合”，管理成本要比由政府投入人力物力降低80%。
