医保体系贵在“提高运行效率”
业内人士认为，由于目前我国社会医疗保障体系的运行效率总体偏低，其功能发挥明显受限，借助商业保险机制能够有效发挥其专业化经营优势，克服社会医疗保障体系运行效率不高的问题。
作为国内首家专业健康保险公司，人保健康已经利用外方股东的专业技术，率先建立起不同于国内传统管理模式的健康险,专业管理平台及管理体系，尤其在与国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康险业务领域，开拓了市场先河，建立起一整套立足于国情的社会医疗保险业务管理机制和服务模式。
“几年来，我们接受政府委托，以基金管理等方式参与了城镇职工大额医疗、新型农村合作医疗等医疗保障事务，协助政府提高管理效率，尤其提高了基金使用效率，在一定程度上减少基金超支的问题。”人保健康相关部门负责人透露称。
与此同时，依托专业健康险公司的技术、服务和人才优势，地方政府在减轻服务网点、人员及管理费用的负担方面，成效显著。据沈阳等地劳动与社会保障部门负责人介绍，合作一方面提高了服务质量和管理效率，同时促进基本医疗保险的管办分离，政府职能正在转变。
“风险管控是健康保险的经营难点，由于社保补充医疗保险业务的规模较大，其风险管控结果会对一家公司的整体经营结果产生最主要和最直接的影响。”人保健康该负责人对记者说。
令人欣慰的是，自2006年至2008年，人保健康承保的社会补充医疗保险业务的综合赔付率，呈现出逐年下降的趋势，其经验在于，利用保险积累的客户资源和商业机制，公司与医疗机构合作，积极介入被保险人的就医过程，监督和控制医疗机构的不合理医疗行为，降低了医疗成本，有效避免了基金使用超支等问题。
针对商业保险公司承办政策性健康保险业务的独特优势，业内人士则评价称，健康保险涉及第三方，即医疗服务提供者，一般来说，社保机构与医院合作的动力不足，议价谈判优势得不到有效发挥，医疗费用风险的控制能力也相对较弱，一旦商业健康保险公司介入，有助于建立医保双方的利益共享机制，解决健康保险发展的风险管理难题。
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