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专家为你算算帐 有了社保要不要追加商业医保
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[导读]:退休人员李先生,现年63岁,在一家三级定点医院进行双膝关节置换,住院30天,共花费医疗费11万元,其中自费药品2000元,甲类药品3.4万元,乙类药品1.82万元,适合放宽的特殊检查项目为2000元,双膝置换关节为进口材质共5万元,其他空调费和饮食费等自理费用3000元。

  (2个津贴型保费每年随年龄的变化,保费也有变化。住院医疗险保费每5年调整一次。)

  报销:

  住院医疗报销:2086元(甲类药)+452元(乙类药)+800元(起付)+238.8元(放宽)=3576.8元(社保报销后的余额按100%报销,但是以保险金额为限);

  自费药:500元×80%=400元(1200元的空调费和饮食费不属于报销范围);

  住院津贴报销:(25天-2天)×25元/天×2(2个单位)=1150元(住院两天后才开始计发补贴);

  手术津贴(假如打了石膏):100元×2(2个单位)=200元;

  报销总计:3576.8元+400元+1150元+200元=5326.8元。

  结论:社保和保险公司分别报销后,吴女士本次住院还“赚”了50元。

  (注:根据保险的补偿原则,社保和商业医保报销的总费用,不能超过实际发生的医疗费用。但住院津贴、手术津贴等险种不受此限。)

  创富·算账版4月27日推出的《办了医保看病能报销多少钱?》,引起广泛关注。连日来,多位读者致电本报热线85777777询问,在医保定点医院住院治疗时,医保(指社保中的医保)通常能报销大部分费用,那么自费的部分能否通过商业医保获得报销?为此,记者请本地几位保险业内人士帮读者算了笔账。

  据介绍,目前市场上的住院商业保险主要分成三大类:住院医疗保险、住院津贴保险、手术津贴保险。住院医疗保险主要是在指定医院就医,就住院期间发生的医疗费用进行报销;住院津贴保险是根据住院天数报销,与住院期间发生的医疗费用无关;手术津贴保险是根据患者所接受手术大小的级别给予报销。目前,与住院医疗保险相关的险种主要是前两类。

  现针对上一期创富·算账版中的两个案例进行计算。(不同保险公司费率计算方式会有差别,以下仅供参考)

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