(2个津贴型保费每年随年龄的变化,保费也有变化。住院医疗险保费每5年调整一次。)
报销:
住院医疗报销:2086元(甲类药)+452元(乙类药)+800元(起付)+238.8元(放宽)=3576.8元(社保报销后的余额按100%报销,但是以保险金额为限);
自费药:500元×80%=400元(1200元的空调费和饮食费不属于报销范围);
住院津贴报销:(25天-2天)×25元/天×2(2个单位)=1150元(住院两天后才开始计发补贴);
手术津贴(假如打了石膏):100元×2(2个单位)=200元;
报销总计:3576.8元+400元+1150元+200元=5326.8元。
结论:社保和保险公司分别报销后,吴女士本次住院还“赚”了50元。
(注:根据保险的补偿原则,社保和商业医保报销的总费用,不能超过实际发生的医疗费用。但住院津贴、手术津贴等险种不受此限。)
创富·算账版4月27日推出的《办了医保看病能报销多少钱?》,引起广泛关注。连日来,多位读者致电本报热线85777777询问,在医保定点医院住院治疗时,医保(指社保中的医保)通常能报销大部分费用,那么自费的部分能否通过商业医保获得报销?为此,记者请本地几位保险业内人士帮读者算了笔账。
据介绍,目前市场上的住院商业保险主要分成三大类:住院医疗保险、住院津贴保险、手术津贴保险。住院医疗保险主要是在指定医院就医,就住院期间发生的医疗费用进行报销;住院津贴保险是根据住院天数报销,与住院期间发生的医疗费用无关;手术津贴保险是根据患者所接受手术大小的级别给予报销。目前,与住院医疗保险相关的险种主要是前两类。
现针对上一期创富·算账版中的两个案例进行计算。(不同保险公司费率计算方式会有差别,以下仅供参考)
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