医疗险的给付条件一般为住院,给付形式包括补偿型和津贴型,补偿型即以实际医疗花费数额为上限,按照一定比例对被保险人进行报销,报销范围最常见的也是以社保规定范围内的费用为准。津贴型一般以住院天数为计算标准,每日给付固定数额。如某保险公司的一款医疗险,其给付条件为住院,保险责任见表四。30岁女性投保,年缴保费为720元。另外,该产品规定仅对社保规定范围内费用进行给付,给付比例为80%。
意外险相对简单,保障范围包括身故、残疾、意外医疗等。如某保险公司的综合意外险产品,不仅包括了意外保障还具有一定的疾病保障功能。以区爱妍为例,30岁女性投保所需保费为676元。
直观的看,商业保险保障范围更广,保障水平更高,当然这些利益的享有需要支付相应的对价——保费。此外,商业保险和社保相比,两者还有如下差别:
一是,承保门槛不同。由于社保的本意是社会范围内的互助机制,不以盈利为目的,内在的包含了一种扶助社会弱者的意图,所以,可以说社保对参保者基本不存在什么门槛。而保险公司则是以盈利为目的,追求利润最大化,同时为了避免道德风险,保险公司一般只承保建康体,对于身体健康欠佳的人士,一般拒保、或加费承保或免责。
二是,续保要求不同。社保既然不存在拒保的问题,也就不存在续保的问题。只要参保人按照相关政策缴费,则一直享受社保。商业保险在续保方面则有比较苛刻的要求。例如,重疾险一般赔付后即终止合同,重疾患者再投保基本不可能。普通医疗险和意外险也可能出现索赔后不能续保的问题。
三是,赔付条件不同。社保的给付条件比较宽泛,一般的住院(除交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的;)只要在社保规定范围内的医疗支出都可以按规定比例报销。而商保则是不同类型承保不同范围,且一般都有免责条款和相对严格的给付条件。如重大疾病险必须是合同规定的重疾才有的赔。而医疗险的赔付一般都有最高限额的制约条款,有的也规定了免赔额条款。
综上所述,由于社保和特定类型的商保保险范围不可能完全相同,价格的比较则相对较难,而且两者确实优劣互现。那么,对于自主创业的个人来说,究竟如何选择呢?
专业人士认为,由于风险具有不可预测性,在资源(即保费)一定的条件下,选择保险应该坚持两个原则:一是,保障范围尽可能大;二是重点风险重点保障。相对来说,社保比任何一种特定的商保保障范围都更大;而且,就医疗来讲,最坏的情况恐怕就是患上一种需要反复治疗且花费巨大的慢性病,而在提供此类保障方面,显然社保比商保要“慷慨”的多。比如商保重疾险一旦进行赔付也就意味着合同终止,想再续保基本不可能;而社保则可以每年都享有29.5万的保障额度(该数额一般会随着经济增长而不断增加),不受过去已经形成的花费、健康状况的影响。
从这个角度来讲,自由职业者如果要在社保和商保中二选一的话,应该是社保更合适些。
当然,社保和商保并非截然对立,而是互相补充,相得益彰。社保只是提供了一种相对低水平的基本保障,如果想在此基础上获得更好的保障,还需适当配置一定的商业保险。(文章来源:金投网)
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