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健康险理赔有望进入“秒”时代
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[导读]:目前商业健康险的理赔大都仍依据纸质账单,治疗结束后客户到保险公司理赔,导致理赔处理成本高,效率慢。因为保险公司收到理赔申请后,需要粘贴-扫描-录入-理算-审核等流程处理,并且国内各个地区和医院的医疗单据格式和内容都不统一,导致人工录入效率低。

  据招商信诺健康险市场营销副总裁周晞烨介绍,2011年中国商业健康保险保费收入为691.7亿元,占人身险总保费的7.1%,远低于目前国外成熟市场的比例。

  从全球商业健康险的发展模式看,往往都经历了从基础产品到成熟产品再到创新产品的三个阶段。中国目前还处在第一阶段到第二阶段的过渡期,在市场上占主导的仍是重大疾病、住院津贴,以及与社保衔接的团体费用补偿型等基础产品,周续称。

  试点实时结算

  两三个月后,保险公司的商业医疗保险将有望实现像社保一样的联网实时结算。换句话说,客户不需要先行垫付医疗费用,费用将有望实现由医院与保险公司直接结算。南京、厦门将成为首批试点城市。一位参与此次试点工作的人士透露。

  半年前厦门和南京的保监局就已经在与当地卫生局和社保机构进行协调,该人士续称,此前由全国保险业标准化技术委员会委托平安、国寿、人保和太平编写的《医保数据交换规范》,已经得到行业层面的支持。

  其实在决定全行业统一试点联网结算之前,中国人寿和泰康等公司已经在个别地区试推联网结算。如泰康已签约联网结算医院两百多家,但每个公司的标准和数据要求不一样,无法大面积推广。而这次试点的目标,则是最终实现全行业统一的标准化数据联网。

  目前商业健康险的理赔大都仍依据纸质账单,治疗结束后客户到保险公司理赔,导致理赔处理成本高,效率慢。因为保险公司收到理赔申请后,需要粘贴-扫描-录入-理算-审核等流程处理,并且国内各个地区和医院的医疗单据格式和内容都不统一,导致人工录入效率低,同时要求理赔员必须掌握医疗知识,使健康险理赔成本很高。

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