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健康险理赔有望进入“秒”时代
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[导读]:目前商业健康险的理赔大都仍依据纸质账单,治疗结束后客户到保险公司理赔,导致理赔处理成本高,效率慢。因为保险公司收到理赔申请后,需要粘贴-扫描-录入-理算-审核等流程处理,并且国内各个地区和医院的医疗单据格式和内容都不统一,导致人工录入效率低。

  某保险公司调研数据显示,目前一件住院医疗险的案件理赔成本在80-100元左右。理赔时间也较慢,一般以日计算。

  “目前第一步对接是查询客户的健康信息,第二步是数据定时传递,第三步是实时传递、联网结算。”前述人士称,实现联网结算后,理赔基本可以自动完成,效率非常高,可以由“日”时代进入“秒”时代。客户就诊结束时,在医院就可以完成理赔手续。

  不仅如此,一位寿险公司理赔部门负责人称,以前只能在治疗结束后启动理赔流程,保险公司无法在治疗前和治疗过程中管理风险,被动买单。与医院联网后,保险公司则可以在治疗结束前,就有机会防止不合理的治疗,对风险的管控更为有利。

  联网后保险公司还可低成本、方便地获取客户临床治疗数据,通过数据的挖掘整理,使产品定价更加科学,不断改善医疗支付技术和方式,例如按医疗质量付费,激励医疗机构尽可能降低医疗成本,提供更好的治疗。

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