“设想基本医疗保险交给商业保险机构管理,现在根本不现实。即使是补充医疗保险基金,卫生部门自办的意愿也很强烈。”另一位保险业内人士表示道。
据悉,中国人寿在参与新型农村合作医疗试点工作后,在其情况调研报告中写道:“2005年10月,台州温岭市政府专项投资400万元,单独建立新农合管理平台,与公司(中国人寿)开发的处理系统脱离,独立运作,独立管理,出现了明显的政府自办倾向。相邻部分县区的新农合主管部门已到温岭学习考察。能否继续参与新农合试点,商业保险公司正在逐渐失去主动权。”
这注定是一场博弈,一场保险公司与地方之间的博弈。
谁来承担最终风险?
博弈的焦点是政策支持和财政投入力度。
目前补充医疗保险交给商业保险机构“打理”,通常有两种方式:一是委托代理模式,即由“政府开办、商业代管”,基金统一由政府收取,统一存入指定账户,保险公司组成业管中心根据支付要求对资金进行精细化管理,但不承担盈亏。
二是风险委托模式,即补充医疗保险基金被“打包”交给保险公司,保险公司根据承保条款进行支付,保险公司自负盈亏。
眼下,补充医疗保险资金的移交,大多采用竞标方式。保险公司为了拿到标的,通常需要提高封顶线或提高支付范围。例如,大地财险接手揭东县补充医疗保险后,揭东县的承保人数从原来的4500人增至1.7万人,赔付封顶线从2.4万元提高到4.3万元,大大提高了揭东县教师和退休人员的医疗保障水平。
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