大病医保暂不引入商业保险
记者：根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，各地要从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例，作为大病保险资金，向商业保险机构购买保险。上海的大病医保方案会如何确定？
沈晓明：我们医保的大病托底机制已经建立很多年了，比如封顶线后医保仍然按照一定比例支付，医保还有综合减负；比如总工会的互助基金、民政部门的帮困基金等。大多数省市没有这种托底机制，所以需要商业保险来参与来托底。上海现有的机制显然对老百姓更有利，所以我们目前暂时不考虑大病医保中引进商业保险。
但是我们的商业保险也要发展。我们希望今后有更多的人除了参加政府的医保外，再出钱去买商业医保，使得保障水平能够进一步提高。此外，我们还将探讨医保个人账户购买商业保险的可能性。
现在上海大病医保已经有几条保障线，但是所有的保障线都是有范围的，自费部分如果高了以后，病人的负担是很重的，而所有的保障线都保不了这一块。所以今年我们着力做的，是控制自费药品和自费耗材。
记者：如何控制自负费用？
沈晓明：首先要把这个账管起来。以前这部分在医院的账里是体现不出来的。现在我们要让所有自费的药、自费的耗材，都要在医院的账里面体现出来。这是第一步。
第二步，通过考核来降低这部分费用，以前我们考核“药占比”，现在还要考核病人自费的比例。
第三是监督。并不是说医保范围外的东西一律不能用，但是我们要监督它是不是用的合理。
记者：病人自负段的费用，要控制在什么范围内？
沈晓明：医保基金最合理的保障水平，就是可持续发展。按照卫生经济学的说法，老百姓自负部分的比例不能低于22%，否则就会有很大的动力滥用医保基金。
我们一直在监控上海的OOP（居民个人现金卫生支出），目前上海的OOP是全国最低的，大概是在22%。我们已经没有太多的下降空间。所以今后我们保障的重点不是每一个人，而是大病、重病。
另一个重点是医保以外的药品和耗材的使用。现在医保目录外药品和耗材的使用太多、太滥，老百姓感觉负担比较重。今后我们要在这一块使老百姓的负担真正能够降低，但是OOP的百分比不继续下降。
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