不过,商业健康险在提供高端医疗服务的过程中,防范道德风险必不可少,其中建立每个客户的健康档案成为关键。慈铭奥亚健康管理医院销售部总监白嵩在接受北京商报记者采访时表示,健康管理机构、保险公司要共同经营和维护客户健康档案,帮助客户每周、每月甚至每年进行项目复查,保证客户的身体情况。建立保险公司与健康管理机构的信息共享平台,彼此之间达到产品和服务内容的共享,可以对被保险人进行有效的跟踪和管理。
此外,白嵩认为,合作双方要整合社会资源,实现管理式的医疗服务,从国际经验看,管理式的医疗是控制医疗费用最有效的手段,由于健康保险具有涉及多面、风险类型多、风险控制难度较大等特点,专业化要求也很强。
事实上,除了高端医疗管理外,基础医疗也与健康管理密不可分,防范疾病发生也成为商业保险拓展服务的重要内容。
人保健康副总裁陈志刚介绍,人保健康率先将健康保险和健康管理的先进理念引入大病保险和公共卫生服务之中,在人保健康和当地政府的共同努力下,平谷区已经成为了北京市慢性病的管控示范区。
“在江苏泰昌,人保健康充分利用现代信息技术开展全民健康教育推送活动,借助社区劳动保障服务站的大屏幕和传媒系统,定期在各个社区开展健康宣传活动。通过健康教育,为参保群众提供了疾病防治知识,通过健康咨询,患者可以在我们的指导下合理用药,有效减少患者的医疗费用支出,降低群众和社会的医疗费用负担。”陈志刚表示。
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2009年,国务院出台了《关于促进健康服务业发展的若干意见》,明确提出大力发展包括健康管理及促进健康保险和相关服务等在内的健康服务业,到2020年健康服务业总规模力争达到8万亿元以上。
这是继1994年国务院决定在江苏镇江、江西九江进行医疗保险制度试点,即商业保险公司参与到医改中之后,国家再次推动商业保险全方位参与医改的大动作,表明商业保险逐渐成为国家医疗保障体系的重要组成部分。
2012年8月,国家发改委等六部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题,以招标方式引入商业保险进行健康风险管理。据人保部数据显示,截止到2013年12月底,全国已有25个省份制定了城乡居民大病保险试点实施方案,确定了134个试点城市,总体上看大病保险试点工作取得了初步成效。
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