二、在使用顺序上,可以分两种情况说明,一是在使用时,只要参保人员健康综合子账户有结余资金的,就可以使用这些资金支付上述功能的各项有关费用;二是职工基本医疗保险参保人员,在门诊发生符合规定的医疗费,先由个人医疗账户支付,直至个人医疗账户用完为止;然后就可使用健康综合子账户的资金,抵付进入门诊起付标准(自付段)和起付标准以上需由个人自付部分的医疗费用了。
个人医疗账户资金作为基本医疗保险基金的有效组成部分,其资金的量越多,对社会统筹医疗基金就越有保障的作用。如果划到健康综合子账户的资金规模过大,则个人医疗账户资金就偏少了,必然会挤压到社会统筹医疗基金其保大病、保住院的保障效果了,因此这次规定个人医疗账户累积超过8000元的部分划入到健康综合子账户内。
为何要设子账户?
释放沉淀资金,提高使用效率
市社保中心相关负责人在接受记者采访时表示,我市自1997年7月实施社会统筹和个人医疗账户相结合的职工基本医疗保险制度以来,经过15年的发展,参保职工个人医疗账户积累规模较大。原来个人医疗账户的支付功能只限于支付本人医疗费、体检和购药,其积累性强、互济性弱,不能很好地发挥医疗保障的作用。
通过建立健康综合子账户,将原来个人医疗账户单一的支付功能,扩大到可用于抵付个人自付部分医疗费、预防接种、购买医疗器材、家庭成员(父母、子女、配偶)之间互助共济、康复保健、购买商业健康保险等多种功能,有效释放了个人医疗账户的沉淀资金,提高了个人医疗账户的使用效率。
健康综合子账户的建立,意味着参保人员将有一个专门的账户储蓄资金用于健康综合保障,多缴者、健康者将有更多的积累,这在我市医疗保险制度建设上是个重大创新。
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