对世界上大多数国家政府来说，在公民医疗方面，都需要政府有所作为

　　对世界上大多数国家政府来说，公民医疗都是一个重要问题。遇见重大疾病，大多数人的生活质量都会大受影响。因此，在公民医疗方面，需要政府有所作为。

　　纵观各国的医疗制度，医疗筹资无非有三种做法，即政府通过税收筹资、发展医疗保险和推进医疗储蓄，相应地形成了三种模式。

　　英国模式：公费医疗

　　政府用财政资金，支付全体国民健保服务的开支，包括系统内所有社区诊所和医院的设备设施、医护用品、大夫和护士的薪水等等，基本上可以理解为“公费医疗”。英国、北欧和南欧以及众多英联邦国家和地区实行的“国民健康服务模式（NationalHealthService，简称NHS）”即为此，一般被称为“英国模式”。

　　英国医疗机构分为两种，即社区为基础的初级卫生保健（Community-basedprimaryhealthcare）和医院为基础的专门医师服务（Hospital-basedspecialistservices）。一般的小病，可以预约社区医生，如果大夫觉得问题比较严重，就转介给医院的专科大夫，作进一步的诊治。在英国，无论你是穷是富，无论到社区看病、挂急诊，还是由社区大夫转介给专科大夫、甚至住院和生孩子，私人都无须付费就可得到医疗服务，这些费用全部由英国政府埋单。

　　英国实行“医药分家”制度，NHS覆盖全民医疗保健开支，但不含药费。大夫开了药方，患者要到独立于医院的药店购药，药费由个人负担，但低收入者、未成年人和老人的药费则由NHS支付。

　　也许正因为免费，NHS的需求就很大，供给总不足。特别是一些专科治疗，排队等候的时间很长，如果怕耽误，而且自己承担得起，很多人就自费另买一份保险。这些商业医疗保险，不是政府强制，而是市场行为，几家保险公司彼此竞争，服务周到，价格也不贵。

　　NHS花费占了政府财政相当部分，所以经常是英国国内政策的头号问题，也是每次大选两党争取选民的重要筹码。2002－2003年度NHS共花费了680亿英镑（约等于9520亿人民币，以英国人口5987万算，人均NHS开支15900元人民币），占当年英国GDP的7.7％，根据工党政府的“10年改善计划”，2007－2008年度NHS要增加到900亿英镑，占GDP9.4％。

　　美国模式：商业保险医疗

　　医疗在美国政治中占有着不寻常的地位。有人甚至说，如果没有伊拉克战争，没有9?11恐怖袭击，医改恐怕就是美国选民关心的首要问题。

　　美国采取的是公民自愿买商业医疗保险的方式。美国大约3亿人口，有1.6亿人是通过雇主获得了保险（一般一个人工作，全家都从雇主那里拿到保险），另有1800万人是自己买保险。另有7700万人左右，主要是老人、残疾人和中低收入家庭的儿童，他们从政府那里获得保险。其余接近4700万美国人没有保险，占人口总数的16％。

　　关于公共医疗，美国联邦政府有两个主要的计划：一个是医疗保健，给老人提供医疗服务；另一个是医疗补助，给穷人和残疾人提供医疗服务。这里所谓穷人的定义，是生活水平刚刚超出贫困线以上。另外，许多州给孩子提供了免费的医疗保险，这一保险是由联邦补助的，也就是联邦和州政府共同支付。有许多州，不仅穷孩子得到了保险，他们的家长也能借光拿到保险。目前，美国只有3％的儿童既没有保险又没有得到政府的救助。在18岁以下的人口中，大约有11％的人没有保险。